Consiste en implantar un conducto apico-aórtico de dacron valvulado entre apex de ventrículo izquierdo y aorta torácica descendente. Puede hacerse sin bomba extracorpórea (oo-pump) mediante una minitoracotomía. No es una operación novedosa ya que se hace desde los años 60, aunque nunca se haya generalizado (se hacen unas 20 operaciones anuales). Hasta que el reemplazo valvular aórtico percutáneo llegue a la práctica clínica rutinaria, el bypass de la válvula aórtica puede permitir tratar a miles de pacientes con estenosis aórtica y alto riesgo quirúrgico que son rechazados por los cirujanos.
Estos cambios son debidos a la retención de líquidos en el tórax y son detectados por tecnología incluida en un dispositivo electrónico implantable (marcapaso, DAI). Permite el diagnóstico y el tratamiento precoz de las descompensaciones de la insuficiencia cardiaca, lo que ahorra muchas visitas en los departamentos de urgencias y muchos ingresos hospitalarios.
Se pensaba que el tratamiento farmacológico de la depresión en pacientes con insuficiencia cardiaca mejoraría ambos cuadros. Los investigadores creen que la vigilancia estrecha llevada a cabo en ambos grupos (sertralina y placebo) por enfermeras especializadas en insuficiencia cardiaca con entrenamiento específico en la evaluación y seguimiento psiquiátrico puede haber sido una medida tan eficaz y poderosa contra la depresión que puede haber impedido evidenciar una mejoría significativa con la sertralina. Es probable que la terapia no farmacológica sea mas efectiva para la depresión en los pacientes con insuficiencia cardiaca que la terapia farmacológica.
La supervivencia en Seattle, la mejor, es del 16%, cinco veces superior a la de Alabama. La supervivencia media es de 7.9%. Se podrían prevenir unas 15.000 muertes al año si se consiguiesen en todas las zonas los resultados del área de Seattle.
La supervivencia en Seattle, la mejor, es del 16%, cinco veces superior a la de Alabama. La supervivencia media es de 7.9%. Se podrían prevenir unas 15.000 muertes al año si se consiguiesen en todas las zonas los resultados del área de Seattle.
Los pacientes con EPOC que usan anticolinérgicos inhalados durante al menos 1 mes tienen un riesgo de muerte cardiovascular, infarto o ictus 58% superior a los pacientes control en un metaanálisis de 17 estudios aleatorizados publicado en JAMA. La mayoría del riesgo procede de estudios en los que se administraron bromuro de ipatropio (Atrovent) y bromuro de tiotropio (Spiriva) durante mas de 6 meses.
En una cohorte de un solo centro (Cleveland Clinic) de mas de 8000 pacientes seguida durante 4,5 años, los stents recubiertos se asociaron a una mortalidad total 38% inferior a la de los stents no recubiertos tras los correspondientes ajustes. Este estudio avala y ratifica el hecho de que el mayor riesgo de trombosis tardía del stent con los stents recubiertos no se traduce en un aumento de la mortalidad en estos pacientes.
Investigadores del Massachusetts General Hospital, analizando muestras de sangre de 36 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sometidos a ablación septal con alcohol (que causa una necrosis miocárdica similar a la del infarto de miocardio espontáneo) han detectado niveles elevados de una serie de metabolitos relacionados con el infarto a los 10 minutos de inducir la necrosis septal. La elevación de los niveles séricos de estos metabolitos podría permitir distinguir en minutos un infarto de un dolor torácico no isquémico, mucho tiempo antes que la mioglobina, CPK o troponinas.
Un análisis post hoc del estudio HORIZONS-AMI (que comparó bivalirudina con heparina NF mas inhibidor IIb/IIIa en pacientes sometidos a ICP primaria por infarto agudo con elevación del ST) demuestra que la tasa de hemorragia mayor fue un predictor significativo de la mortalidad a los 30 días. La reducción significativa de la mortalidad a los 30 días con bivalirudina se debió fundamentalmente a la reducción significativa de hasta un 40% de la tasa de hemorragia mayor.
Así lo demuestran los resultados a los 18 meses de la cohorte europea del estudio, que también sugieren un efecto favorable sobre un end point clínico combinado. Los resultados a los 12 meses de la cohorte completa indicaron que la resincronización no reducía significativamente el end point primario del estudio.
El papel de la terapia inmunosupresora en la miocardiopatía inflamatoria continúa siendo tema de controversia debido a los resultados dispares de los estudios realizados hasta la fecha. Los análisis retrospectivos de estos estudios han sugerido que la clave radica en distinguir entre pacientes virus-positivos y virus negativos, ya que en los primeros se precisa terapia antiviral y en los segundos terapia inmunosupresora.
La incidencia de la nefropatía por contraste oscila entre el 2% en poblaciones de bajo riesgo y el 50% en poblaciones de alto riesgo (pacientes con nefropatía crónica, diabetes, insuficiencia cardiaca y ancianos). El uso de bicarbonato sódico para prevenir la nefropatía por contraste ha crecido exponencialmente desde la publicación en 2004 de un pequeño estudio aleatorizado que demostró su eficacia. Este estudio, sin embargo, tenía importantes limitaciones.
De los 811 pacientes en los que se implantó un DAI como prevención primaria de la MSC en el estudio SCD-HeFT, tras un seguimiento medio de 45.5 meses, 269 pacientes (33.2%) recibieron al menos una descarga del DAI, que fue apropiada y única en 128 pacientes, inapropiada en 87 pacientes y de ambos tipos (apropiada e inapropiada) en 54 pacientes. La mortalidad total fué significativamente mayor en los pacientes que recibieron una descarga apropiada que en los que recibieron una descarga inapropiada (ratio de riesgo 5.68; p<0.001). Los pacientes con descargas inapropiadas tenían una mortalidad total mayor que los pacientes sin descargas inapropiadas (ratio de riesgo 1.98; p<0.001). La causa mas frecuente de muerte entre los pacientes que recibieron cualquier tipo de descarga (apropiada o no) fue la insuficiencia cardiaca progresiva.
En este estudio (survey) participaron 12 paises. Se constató la persistencia de tasas elevadas de tabaquismo, obesidad y obesidad central. La TA arterial, el perfil lipídico y la glucemia no se ajustan en la mayoría de los pacientes a los objetivos definidos en las guías de práctica clínica. Incluso en los pacientes con diabetes no se consigue en muchos casos el control de la TA y no se usan los fármacos cardioprotectores indicados. Paradójicamente, muchos pacientes quieren ser informados del riesgo de cardiopatía, que tienden a minimizar.
En el estudio ONTARGET se demostró que telmisartan no era inferior a ramipril como cardioprotector con independencia de las cifras de TA. Los resultados negativos del estudio TRANSCEND suponen un jarro de agua fría que nos lleva a plantearnos si la cardioprotección con inhibidores ECA o con ARA-II está indicada en pacientes sin hipertensión o diabetes. La pregunta a hacerse es: ¿como puede ser telmisartan no inferior a ramipril (en base al ONTARGET) y apenas superior a placebo (en base al TRANSCEND)?. Estos resultados ilustran la complejidad de interpretar poblaciones diferentes de pacientes. Es probable que no todos los ARA-II sean equivalentes. Lo que si demuestra el estudio TRANSCEND y el CHARM-Alternative es la seguridad de usar un ARA-II en pacientes con intolerancia a los inhibidores ECA por razones distintas a la tos.
El uso de los niveles de NT-proBNP en vez de los síntomas para guiar el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca, una estrategia investigada en varios estudios previos con resultados contradictorios, no redujo el end point primario de supervivencia sin hospitalizaciones a los 18 meses en el estudio TIME-CHF. En el subgrupo preespecificado de pacientes menores de 75 años la terapia guiada por los niveles de NT-proBNP si se mostró útil. La terapia guiada por los niveles de NT-proBNP condujo a la utilización de dosis mal altas de inhibidores ECA, betabloqueantes y otros fármacos usados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Los resultados de este estudio (Simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis) muestran que la terapia hipolipemiante combinada simvastatina mas ezetimibe no es mejor que el placebo en reducir el end point primario combinado de eventos cardiovasculares y aórticos en pacientes con estenosis aórtica asintomática leve a moderada. La terapia combinada fue significativamente mas efectiva que el placebo en reducir el riesgo de eventos isquémicos debido fundamentalmente a una reducción de la tasa de cirugía coronaria. Lo mas destacable de este estudio, sin embargo, es que se registró un aumento significativo del riesgo de cáncer en los pacientes tratados con simvastatina mas ezetimibe. Los hallazgos de este estudio no ponen punto final a la hipótesis de que la terapia hipolipemiante puede frenar la progresión de la estenosis aórtica. Se está realizando en la actualidad el estudio ASTRONOMER con rosuvastatina.
En el estudio se enrolaron 10.917 pacientes con enfermedad coronaria y disfunción sistólica VI, que se aleatorizaron a terapia con ivabradina (inicialmente 5 mg cada 12 horas con el objetivo de alcanzar 7.5 mg cada 12 horas si se toleraba) o con placebo. A los 19 meses de seguimiento, la ivabradiva había reducido la frecuencia cardiaca en 6 lpm pero no el end point primario combinado de muerte cardiovascular o ingreso por infarto o insuficiencia cardiaca. En los pacientes con frecuencias cardiacas iniciales de 70 lpm o mayores, la ivebradina redujo la tasa de ingreso por infarto y la necesidad de revascularización pero siguió sin tener efecto sobre el end point primario combinado.
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