La incidencia de la nefropatía por contraste oscila entre el 2% en poblaciones de bajo riesgo y el 50% en poblaciones de alto riesgo (pacientes con nefropatía crónica, diabetes, insuficiencia cardiaca y ancianos). El uso de bicarbonato sódico para prevenir la nefropatía por contraste ha crecido exponencialmente desde la publicación en 2004 de un pequeño estudio aleatorizado que demostró su eficacia. Este estudio, sin embargo, tenía importantes limitaciones.
En el estudio de Brar y cols, publicado recientemente en JAMA, se enrolaron 353 pacientes programados para coronariografía, con nefropatía estable (tasa de filtración glomerular igual o inferior a 60 mL/min por 1.73m2) y uno o mas de los suguientes factores: diabetes, antecedente de insuficiencia cardiaca, hipertensión y edad superior a 75 años, Los pacientes se asignaron al azar a hidratación con suero salino o con bicarbonato sódico, administrados a la misma tasa de infusión (3 mL/kg 1 hora antes de la coronariografía y 1.5 mL/kg durante el procedimientoy en las cuatro horas posteriores).
No se registraron diferencias entre los 2 grupos en el end point primario (una disminución del 25% o mayor en la tasa de filtrado glomerular en los días 1 a 4 tras la exposición al contraste): 13.3% con bicarbonato vs 14.6% con salino (p=0.82). Tampoco se registraron diferencias en la mortalidad, tasa de dialisis, infarto ni eventos cerebrovasculares a los 30 días entre los 2 grupos.
Los resultados de este estudio indican que la hidratación con bicarbonato no es superior a la hidratación con salino en pacientes con nefropatía crónica moderada o severa que son sometidos a coronariografía. Los investigadores creen que lo fundamental en la prevención de la nefropatía por contraste es la hidratación y la duración de la misma: cuando mas tiempo se hidrata al paciente mejor. Sin embargo, todavía desconocemos durante cuanto tiempo y a que ritmo debemos hidratar a los pacientes.

Brar SS, Shen AYJ, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography. A randomized trial. JAMA 2008; 300:1038-1046.

Autor: JO