De los 811 pacientes en los que se implantó un DAI como prevención primaria de la MSC en el estudio SCD-HeFT, tras un seguimiento medio de 45.5 meses, 269 pacientes (33.2%) recibieron al menos una descarga del DAI, que fue apropiada y única en 128 pacientes, inapropiada en 87 pacientes y de ambos tipos (apropiada e inapropiada) en 54 pacientes.
La mortalidad total fué significativamente mayor en los pacientes que recibieron una descarga apropiada que en los que recibieron una descarga inapropiada (ratio de riesgo 5.68; p<0.001). Los pacientes con descargas inapropiadas tenían una mortalidad total mayor que los pacientes sin descargas inapropiadas (ratio de riesgo 1.98; p<0.001). La causa mas frecuente de muerte entre los pacientes que recibieron cualquier tipo de descarga (apropiada o no) fue la insuficiencia cardiaca progresiva.

Ratios de riesgo de mortalidad total en función del número y tipo de descargas del DAI

Los autores concluyen que en los pacientes con insuficiencia cardiaca portadores de un DAI como prevención primaria de la muerte súbita cardiaca, los que reciben descargas del DAI por cualquier tipo de arritmias tienen una mortalidad total mayor que los pacientes que no reciben descargas.
Las descargan por arritmias ventriculares son un marcador de alto riesgo. El DAI les permite sobrevivir a la muerte súbita pero la descarga les señala como pertenecientes a un grupo de alto riesgo de muerte por insuficiencia cardiaca progresiva en los próximos meses o años, que por tanto merece cuidadosa evaluación, seguimiento y tratamiento. No es sorprendente que muchos pacientes cuya muerte súbita es abortada por la descarga del DAI, acaben muriendo por insuficiencia cardiaca progresiva.

Poole JE et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med 2008;359:1009-17.

Autor: JO