El papel de la terapia inmunosupresora en la miocardiopatía inflamatoria continúa siendo tema de controversia debido a los resultados dispares de los estudios realizados hasta la fecha. Los análisis retrospectivos de estos estudios han sugerido que la clave radica en distinguir entre pacientes virus-positivos y virus negativos, ya que en los primeros se precisa terapia antiviral y en los segundos terapia inmunosupresora.
Frustaci y cols asignaron al azar a 85 pacientes con miocarditis lifocitaria activa y disfunción sistólica VI de mas de 6 meses de duración (FE media 0.27 y clase funcional 3 o 4) a terapia inmunosupresora con prednisona (1mg/kg/día durante 4 semanas seguido de 0.33 mg/kg/día durante 5 meses) mas azatiprina (2mg/kg/día durante 6 meses) o placebo. A los 6 meses, en el 88% de los pacientes tratados con inmunosupresores había mejorado la FE mas de un 10% y el diámetro VI; en los pacientes tratados con placebo ambos parámetros empeoraron.

Cambios en los parámetros VI tras la terapia inmunosupresora

La falta de respuesta en un 12% de los pacientes tratados con inmunosupresores probablemente se deba a la presencia de virus que no fueron detectados en el cribado inicial o a mecanismos de injuria miocárdica e inflamación no susceptibles de inmunosupresión.
Estos hallazgos justificarían una estrategia de cribado de los pacientes para averiguar si tienen carga viral persistente y si el resultado es negativo iniciar la terapia inmunosupresora.

European Society of Cardiology Congress 2008; August 31, 2008; Munich, Germany.

Autor: JO