La presencia de taquiarritmias supraventriculares (TSV), generalmente fibrilación o flutter auricular, en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se asocia con un incremento significativo de su morbi-mortalidad. Los dispositivos intracardiacos actuales permiten determinar la incidencia de estos eventos arrítmicos auriculares.
La vasculopatía del injerto (CAV) es una de las complicaciones graves tras el trasplante cardiaco (TC). Se caracteriza por una proliferación intimal progresiva, que se desarrolla ya precozmente tras el TC y es una causa importante de morbilidad y mortalidad post-TC. Inicialmente, en la era de immunosupresión sub-óptima, el diagnostico era patológico, ya que se detectaba como una forma muy agresiva de vasculitis. Con la mejoría en la supervivencia post-TC, el diagnostico angiográfico fue la norma. El advenimiento del IVUS, por su mayor sensibilidad, permitió definir el desarrollo de vasculopatia silente angiograficamente, y mejoró el conocimiento de la enfermedad. En los últimos años están surgiendo nuevas definiciones en base a biomarcadores inmunohistologicos y circulantes.
Es conocido que pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y bajo gasto cardiaco presentan una reducción en la perfusión cerebral, lo cual contribuye al deterioro cognitivo que ocasionalmente se observa en dichos pacientes. Rutger J. van Bommel et al evalúan el efecto de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) sobre el flujo cerebral de 34 pacientes con IC avanzada (edad media 68 ± 10 años; 50% etiología isquémica) con indicación de TRC (NYHA III-IV, FEVI < 35%, Ritmo sinusal y QRS > 120 ms).
Los resultados del estudio multicéntrico ADMIRE-HF sugieren que el SPECT miocárdico con MIBG-123I aporta información pronóstica relevante en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Esta técnica permite estimar la actividad de recaptación de noradrenalina en los terminales sinápticos del sistema nervioso simpático (SNS) a nivel del miocardio. Esta actividad constituye un potente marcador de disfunción neuroautonómica del músculo cardiaco, se encuentra característicamente disminuida en pacientes con IC y se ha correlacionado en estudios previos con un incremento de la progresión de la disfunción ventricular y del riesgo de complicaciones arrítmicas.
En los últimos años varios estudios han demostrado una asociación entre el déficit de vitamina D y la disfunción miocárdica. Sin embargo, en el momento actual se desconoce si este estado carencial de vitamina D es un factor de riesgo de Insuficiencia Cardiaca (IC) o simplemente refleja un peor estado funcional del paciente.
El desfibrilador automático implantable (DAI) ha mostrado ser eficaz como prevención primara para disminuir la mortalidad global en pacientes con disfunción ventricular severa e insuficiencia cardiaca (IC) clase NYHA II-III, a expensas de una reducción de la muerte súbita (MS) debida a taquiarritmias ventriculares.
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha demostrado incrementar la supervivencia y mejorar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, clase funcional NYHA III-IV, QRS > 120 mseg y FEVI ≤ 35%. Con estos criterios aproximadamente el 70% presentan una respuesta adecuada, es decir, mejoran su clase funcional y desarrollan un remodelado inverso significativo. Recientemente se ha adoptado el término de super-respondedores (SR-TRC) para aquellos pacientes que además de mejoría de su clase funcional, recuperan la FEVI ≥ 50% y reducen ≥ 15% del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (VTSVI).
La presencia de insuficiencia renal (IR) en pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) es un conocido factor de riesgo de morbi-mortalidad. Se estima que el 63% de los pacientes con IC presentan algún grado de IR y, hasta un 29% presentan IR de grado moderado o severo.El estudio IMPROVE HF es un estudio prospectivo y longitudinal realizado en 167 centros estadounidenses cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de IR en pacientes con IC no hospitalizados y determinar la influencia de la función renal en la adherencia a las recomendaciones terapéuticas actuales de la ACC/AHA. En dicho estudio 13.164 pacientes con IC y disfunción ventricular (FEVI ≤ 35%) fueron clasificados en 4 grupos según el Filtrado Glomerular estimado (FGE) por la fórmula MDRD. El 10,2% presentaban un FGE ≥ 90 ml/min/1.73m2 (grupo 1), el 37,5% un FGE ≥ 60 -89 (grupo 2), el 44,1% un FGE 30 – 59 (grupo 3) y el 8,1% presentaban un FGE < 29 ml/min/1.73m2. Pacientes con IR avanzada presentaban significativamente mayor comorbilidad (mayor edad, diabetes, arteriopatía periférica, EPOC, HTA, CABG previa y peor clase funcional). La FEVI media fue similar en los 4 grupos (≈25%).
La evidencia actual apoya el uso de doble antiagregación en pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) independientemente de que hayan sido sometidos a reperfusión percutánea. En el grupo de pacientes con Insuficiencia cardiaca (IC) no sometidos a intervencionismo la evidencia es menor y, por tanto la prescripción de clopidogrel en este contexto es más baja.
Los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) tienen un riesgo elevado de reingreso por descompensación de IC o muerte, por lo que es aconsejable una revisión precoz. Esta revisión post-alta puede incluir una visita clínica ± análisis de laboratorio ± evaluación estructurada de la situación de salud. Sin embargo, se desconocen cuáles son los elementos clave a tener en cuenta en dicha evaluación.
Un índice de volumen telesistolico de VI (IVTSVI) ≥ 60 ml/m2, tras un IAM reperfundido se ha asociado con un aumento de la mortalidad. En la cirugía de restauración ventricular (CRV) se ha reportado una reducción variable del IVTSVI (entre el 19-50%) pero se desconoce el impacto sobre la supervivencia de estas diferencias.Este estudio analizó el impacto sobre la supervivencia de un IVTSVI residual post CRV ≥ 60 lm/m2 vs < 60 ml/m2.
La Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC) mejora la calidad de vida, capacidad funcional y supervivencia en determinados subgrupos de pacientes con Insuficiencia cardiaca (NYHA III-IV, FEVI ≤ 35% y QRS ≥ 120 mseg). Sin embargo, se desconoce en la actualidad la utilidad de esta terapia en pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a cardiotoxicidad inducida por adriamicina (CIA), por tratarse de un subgrupo de pacientes generalmente excluido en los ensayos clínicos randomizados.
El Registro INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) es el registro nacional de EEUU de pacientes que reciben una asistencia mecánica circulatoria como tratamiento de la insuficiencia cardiaca avanzada. Se inicio en el 2006 e incluye solo los dispositivos de asistencia ventricular prolongada aprobados por la FDA para uso clínico.
En la actualidad la indicación de cirugía de la válvula mitral en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) e insuficiencia mitral (IM) severa es un tema de elevada controversia. La presencia de IM significativa en este grupo de pacientes es elevada (35 - 50%) y su repercusión importante, ya que en diversos estudios se ha asociado a un incremento de la mortalidad. Desde el punto de vista quirúrgico, las guías de práctica clínica actuales apoyan la actuación sobre la válvula mitral en este subgrupo específico, aunque únicamente si se trata de reparación mitral (RM) o de sustitución de la válvula preservando el aparato subvalvular (SM). Sin embargo, no existen hasta la fecha estudios randomizados prospectivos de cirugía mitral vs tratamiento médico o RM vs SM en ICA. La mayoría de las publicaciones son retrospectivas, observacionales y unicéntricas, por lo que están sujetas a múltiples sesgos, lo cual limita su aplicación.
A pesar de que existen algunos estudios que sugieren que el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) guiado por determinaciones seriadas de los péptidos natriuréticos mejora los resultados, su utilización no tiene una amplia aceptación. Las 3 hipótesis de este trabajo fueron 1) La optimización del tratamiento con idea de reducir los niveles de NT-proBNP < 150 pmol/l (en torno a 1.300 pg/ml) o basado en manejo clínico estandarizado e intensivo, según un score derivado de los criterios de Framingham (TCI) mejoran los resultados con respecto al tratamiento habitual (TH); 2) El tratamiento guiado por NT-proBNP es mejor que el TCI y 3) La eficacia clínica del NT-proBNP podria ser influenciada por la edad.
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