La terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha demostrado incrementar la supervivencia y mejorar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, clase funcional NYHA III-IV, QRS > 120 mseg y FEVI ≤ 35%. Con estos criterios aproximadamente el 70% presentan una respuesta adecuada, es decir, mejoran su clase funcional y desarrollan un remodelado inverso significativo. Recientemente se ha adoptado el término de super-respondedores (SR-TRC) para aquellos pacientes que además de mejoría de su clase funcional, recuperan la FEVI ≥ 50% y reducen ≥ 15% del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (VTSVI).

Es conocido que determinados parámetros como la etiología no isquémica, el volumen telediastólico de VI < 180 ml y la FEVI 30 – 35% predicen mejor respuesta. Reant P et al. trataron de determinar aquellos parámetros que pudiesen identificar a los SR-TRC. Para ello realizaron una evaluación clínica y ecocardiográfica pre-implante y a los 6 meses post-TRC de 186 pacientes a los que se les indicó TRC según las recomendaciones de la ESC. Se excluyeron aquellos pacientes en los que la etiología de la disfunción ventricular era potencialmente reversible. De los 186 pacientes (edad media 64,4 ± 12 años, 75% varones, 92% en clase funcional NYHA III y 8% NYHA IV, QRS medio 157 ± 23 ms, FEVI media 25,6 ± 7,7%, 10% con IM de grado ≥ 3), 18 fueron catalogados como SR-TRC (9,7%), 98 pacientes (52,7%) como respondedores convencionales (RC-TRC), es decir, reducción de VTSVI ≥ 15% pero FEVI < 50% y 70 pacientes (37,6%) como no respondedores a la terapia (NR-TRC). Los pacientes SR-TRC presentaban con menor frecuencia etiología isquémica, así como menores dimensiones de VI, menor tamaño auricular izquierdo (AI) y valores superiores de deformación miocárdica longitudinal global de VI (strain longitudinal global) respecto a los RC-TRC (-12,6 ± 2,3% vs -9,6 ± 2,6%; p < 0,001) . En el análisis multivariado se observó que presentar un Volumen AI < 55 ml y un strain longitudinal global ≤ -12% fueron predictores independientes de SR-TRC.
La determinación del strain longitudinal global, parámetro indicativo de la reserva contráctil del VI, demostró ser en el estudio actual, con una variabilidad intra e interobservador aceptables, el predictor más fuerte para identificar a los pacientes SR-TRC (valor de corte -12%, área bajo la curva 0,87, Sensibilidad 71% y Especificidad 85%; p< 0,01).
Aunque con limitaciones (estudio retrospectivo con seguimiento limitado a 6 meses), los autores concluyen que la determinación del strain longitudinal global incrementa la habilidad del ecocardiógrafo para la selección de pacientes candidatos a TRC.

Identification and characterization of super-responders after cardiac resynchronization therapy. Reant P, Zaroui A, Donal E, Mignot A, Bordachar P, Deplagne A et al. Am J Cardiol 2010;105:1327-1335. [Pub Med][Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. “Super-respondedores” a la terapia de resincronización cardiaca: ¿Cómo identificarlos?

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