El desfibrilador automático implantable (DAI) ha mostrado ser eficaz como prevención primara para disminuir la mortalidad global en pacientes con disfunción ventricular severa e insuficiencia cardiaca (IC) clase NYHA II-III, a expensas de una reducción de la muerte súbita (MS) debida a taquiarritmias ventriculares.

El objetivo del estudio de Desai H et al fue identificar aquellos factores de riesgo predictores de terapias de DAI (apropiadas e inapropiadas), así como aquellos factores de riesgo de mortalidad por todas las causas. Para ello se realizó un seguimiento de 1243 ± 655 días a 549 pacientes con IC y portadores de DAI (edad media 74 años, 79% varones y 59% isquémicos). 163 pacientes (30%) presentaron choques apropiados, 71 pacientes (13%) terapias inadecuadas y 63 pacientes (12%) fallecieron durante el seguimiento del estudio.
Se observó que aquellos pacientes con terapias inapropiadas tuvieron una mortalidad significativamente superior a la observada en los 478 pacientes que no recibieron choques inapropiados (23% vs 10%; p = 0,002). De las 187 terapias inapropiadas observadas, el 58% se debió a episodios de Fibrilación Auricular (FA) rápida, el 34% a otras taquicardias supraventriculares y el 7% a taquicardia sinusal con respuesta ventricular rápida. El uso de estatinas se asoció a un menor riesgo de terapias inadecuadas (OR 0,52) mientras que la presencia de FA, de modo concordante con la literatura previa, resultó ser un factor de riesgo de este tipo de choques (OR 6,2).
Se observó que el hábito tabáquico incrementaba casi 4 veces la incidencia de terapias apropiadas de DAI (OR 3,7) y el uso de estatinas reducía su frecuencia en un 46% (OR 0,54). Probablemente el efecto protector de las estatinas se deba no sólo a su efecto sobre el perfil lipídico, sino también a sus efectos pleiotrópicos (mejoría de función endotelial, estabilización de placa, reducción de componente antiinflamatorio del proceso aterogénico, disminución de isquemia miocárdica y agregación plaquetaria).
Se identificaron varios factores de riesgo pronósticos para mortalidad por todas las causas: edad (HR 1,08), FA (HR 4,1), estimulación ventricular derecha (HR 3,6), Digoxina (HR 2,9) e Hipertensión arterial (HR 5,3). La terapia con estatinas (HR 0,32), Inhibidores de la Enzima convertidora de angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina II (HR 0,25) resultaron factores protectores.
Los autores concluyen que, si bien, los resultados de este estudio son concordantes con los observados en estudios previos, sería necesario un estudio randomizado que validase dichos hallazgos.

Raquel Marzoa, Marisa Crespo. Predictores de terapias apropiadas, inapropiadas y mortalidad en 549 pacientes con Insuficiencia Cardiaca portadores de DAI

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