La vasculopatía del injerto (CAV) es una de las complicaciones graves tras el trasplante cardiaco (TC). Se caracteriza por una proliferación intimal progresiva, que se desarrolla ya precozmente tras el TC y es una causa importante de morbilidad y mortalidad post-TC. Inicialmente, en la era de immunosupresión sub-óptima, el diagnostico era patológico, ya que se detectaba como una forma muy agresiva de vasculitis. Con la mejoría en la supervivencia post-TC, el diagnostico angiográfico fue la norma. El advenimiento del IVUS, por su mayor sensibilidad, permitió definir el desarrollo de vasculopatia silente angiograficamente, y mejoró el conocimiento de la enfermedad. En los últimos años están surgiendo nuevas definiciones en base a biomarcadores inmunohistologicos y circulantes.

Sin embargo no existe una definición estándar. En la literatura, ha habido mucha confusión. Así por ejemplo la CAV en la angiografía ha sido definida como cualquier irregularidad luminar o una estenosis > 30%, 40%, 50% o 70%. Otras definiciones incluían descripciones anatómicas clasificando las lesiones en tipo A, B1, B2 y C, etc.
Por desgracia, esta ausencia de un lenguaje estándar ha dificultado la interpretación de muchos estudios e importantes preguntas permanecen sin contestar como:¿Qué es vasculopatia angiograficamente significativa?, ¿Cómo influye la función del injerto en la definición de severidad?, ¿Existe una definición histopatológica?, ¿Qué aporta el IVUS en el diagnostico actual de CAV?, ¿Cuál es el valor de los nuevos tests no invasivos y de los biomarcadores basados en la genómica o en la proteómica?.

Por ello la Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco (ISHLT) ha desarrollado una nomenclatura de trabajo, internacional, con la idea que pueda funcionar como la que en su día se desarrolló para el diagnostico histológico del rechazo cardiaco.

Para la elaboración de esta nomenclatura de consenso se tuvo en cuenta una revisión crítica de la información disponible sobre angiografía, IVUS, función microvascular, histología del injerto cardiaco, marcadores inmunológicos, estudios no invasivos y biomarcadores genómicos o proteómicos. Por consenso se decidió que la angiografía y la función del injerto fuesen los 2 aspectos a considerar en la nomenclatura. La decisión de tener en cuenta a la angiografía (y no al IVUS) se basó fundamentalmente en la disponibilidad "universal" de la técnica tanto para adultos como para pacientes pediátricos y por tanto su mayor su aplicabilidad.

Cada descripción angiográfica debe de incluir la máxima estenosis del tronco común de la coronaria izda (TCI), vasos primarios y vasos secundarios. La disfunción del injerto ha de tener en cuenta la fracción de eyección del ventrículo izquierdo así como insuficiencia cardiaca y fisiología restrictiva. Las 4 categorías son:
CAV 0 (no significativa): Sin lesiones angiografícas detectables.
CAV1 (leve): lesión < 50% del TCI, o un vaso primario con lesión < 70%, o cualquier estenosis de rama < 70% (incluido estrechamiento difuso) sin disfunción del injerto.
CAV2 (moderada): Lesión TCI ≥ 50%, o vaso primario > 70%, o estenosis aisladas ≥ 70% en los 3 sistemas, sin disfunción del injerto.
CAV3 (severa): Lesión TCI ≥ 50%, o 2 o más vasos primarios ≥ 70%, o estenosis de ramas aisladas ≥ en los 3 sistemas; o ISHLT CAV1 o CAV2 con disfunción del injerto (FEVI < 45% generalmente en presencia de alteraciones regionales de la pared) o evidencia de fisiología restrictiva significativa (la cual es frecuente, aunque no especifica).

En definitiva, esta nueva clasificación, tiene como principal característica el que la definición de severidad de la vasculopatia tiene en cuenta la anatomía coronaria en combinación con los efectos fisiológicos de la enfermedad sobre la función del injerto. Sólo la utilización de la misma en la clínica diaria, permitirá conocer su utilidad como valor pronóstico. En esta entidad en constante cambio, ya se prevé que serán necesarias actualizaciones frecuentes en el futuro. Pero una nomenclatura "universal" parece ya un buen punto de partida.

Autora: Marisa Crespo

Marisa Crespo. Nomenclatura de la ISHLT para la Vasculopatia del Injerto tras el trasplante cardiaco. En la búsqueda de un lenguaje internacional

• < Previo
• Siguiente >