EL nesiritide, un péptido natriurético tipo B recombinante y con propiedades vasodilatadoras fue aprobado por la FDA en el 2001 para alivio de la disnea en la insuficiencia cardiaca (IC) en base a estudios que demostraron una reducción en la presión capilar pulmonar y mejoría en la disnea a las 3 horas. Sin embargo estudios posteriores apreciaron un aumento de insuficiencia renal y mortalidad asociada con este fármaco.
La cardiotoxicidad asociada antraciclinas o trastuzumab supone un incremento en la morbi-mortalidad en pacientes tratadas de cáncer de mama (CaM). Determinar los cambios que se producen en la fracción de eyección (FEVI) a lo largo del tratamiento se ha establecido como método de monitorización cardiaca en este contexto.
La elevación del valor absoluto del NT-proBNP (fracción amino terminal del Péptido Natriurético Cerebral) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) es un conocido predictor de eventos adversos. Los autores de este artículo intentan determinar si el porcentaje de cambio del nivel de NT-proBNP durante una hospitalización por IC es un predictor de mortalidad o rehospitalización.
Los diuréticos de asa intravenosos (IV) son un tratamiento esencial en la descompensación aguda de insuficiencia cardiaca (IC). Tratar los síntomas y signos relacionados con la congestión, puede ocasionar disfunción renal. A pesar de muchos años de experiencia, se desconoce cual es la mejor forma de utilizarlos: infusión continúa vs bolus o altas dosis vs bajas dosis.
En la última década ha cobrado importancia el efecto cardioprotector de los ácidos grasos poliinsaturados omega - 3 (PUFAs n -3). En el ensayo clínico GISSI-HF, en insuficiencia cardiaca (IC) crónica NYHA II – IV, se observó que el tratamiento a largo plazo con 1 g. diario de PUFAs n-3 reducía la mortalidad y hospitalizaciones por causa cardiovascular en pacientes con disfunción ventricular de diversas etiologías.
El BEAUTIFUL Holter Substudy evalúa la seguridad a nivel cardiaco de la ivabradina, un inhibidor selectivo de la corriente If del nodo sinusal, en pacientes con enfermedad coronaria estable (ECE) y disfunción sistólica. Se incluyeron 840 pacientes (8% de la población del estudio BEAUTIFUL), de los cuales 421 recibían ivabradina (5 ó 7,5 mg/12 horas) y 419 placebo. Se definió ECE como la presencia de IAM previo, revascularización previa o evidencia angiográfica de estenosis significativa en ≥ 1 arteria coronaria en pacientes con tratamiento estable en el mes previo a la inclusión (betabloqueantes, IECA o ARA II, antiagregantes plaquetarios e hipolipemiantes). Se definió disfunción sistólica como FEVI < 40%.
Los resultados de un estudio realizado por investigadores del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y publicado recientemente en Revista Española de Cardiología avalan la utilidad de la nueva escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) para predecir el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) en situación crítica que son tratados con un trasplante cardiaco urgente (TCU). Esta clasificación, diseñada inicialmente en el marco de un registro multicéntrico de soporte circulatorio mecánico, establece siete niveles en función de la gravedad del estado clínico del paciente, y también ha demostrado con anterioridad su valor para predecir el pronóstico en pacientes que se someten al implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
Algunos estudios han mostrado que la telemonitorización (TM) es útil en insuficiencia cardiaca (IC), sin embargo esto no se ha comprobado en ensayos clínicos de gran tamaño.
El ensayo clínico multicéntrico Tele-HF (Telemonitoring to Improve Heart Failure Outcomes), financiado por el Nacional Heart, Lung and Blood Institute, (NIH) y coordinado por la universidad de Yale, evaluó en pacientes que habían sido recientemente hospitalizados por IC, la eficacia de la TM para reducir el objetivo combinado de muerte de cualquier causa o rehospitalización en los 180 días. Los objetivos secundarios fueron hospitalización por IC, nº de días en el hospital y nº de hospitalizaciones.
La aparición de fibrilación auricular (FA) tras una cirugía de revascularización coronaria (FA-CRC) es frecuente y conlleva un incremento en la morbi-mortalidad, sobre todo en aquellos pacientes que presentan insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. Las guías de práctica clínica recomiendan los betabloqueantes (BB) como primera línea de tratamiento para la prevención de la FA-CRC. Sin embargo, no existen estudios comparativos que evalúen la eficacia de diversos BB en pacientes con disfunción ventricular en este contexto.
Recientemente se ha evaluado en EEUU la proporción de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) que se realiza sin seguir las recomendaciones recogidas en las guías de práctica clínica (GPC). Para ello se analizaron los datos incluidos en el National Cardiovascular Data Registry-ICD Registry entre Enero de 2006 y Junio de 2009. Se observó que de los 111.707 pacientes que recibieron un DAI como prevención primaria de muerte súbita ( MS), el 22,5% (n = 25.145) no presentaban indicación según las GPC. De este grupo de pacientes (edad media 67 años, 75,4% varones, 81% NYHA II o III, 77,2% MCD isquémica y FEVI media 25%) el 36,8% habían presentado un IAM en los 40 días previos al implante, el 3,2% habían sido sometidos a una cirugía de revascularización coronaria en los 3 meses previos, el 12% se encontraba en clase funcional NYHA IV en el momento del implante y el 62,1% presentaba un diagnóstico reciente de insuficiencia cardiaca.
Según los resultados del ensayo clínico ASCEND-HF, recientemente presentado en las Sesiones Científicas de la American Heart Association, la adición de neseritide al tratamiento convencional en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) es seguro pero no conlleva un beneficio clínico significativo.
La activación de los receptores mineralocorticoides por la aldosterona y el cortisol tienen efectos deletéreos en pacientes con enfermedades cardiovasculares (CV). El estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) demostró que la espironolactona (antagonista del receptor mineralocorticoide) añadida al tratamiento recomendado de la IC por disfunción sistólica y síntomas severos (NYHA III o IV) reduce la muerte de cualquier causa y el riesgo de hospitalización por causa CV. El estudio EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival), demostró que la eplerenona (antagonista selectivo del receptor mineralocorticoide) añadido al tratamiento médico recomendado de IC reduce la mortalidad de cualquier causa y hospitalización por causa CV en pacientes con IAM complicado con disfunción sistólica e IC. Por tanto las actuales guías clínicas recomiendan el uso de un antagonista del receptor mineralocorticoide en estos pacientes.
En los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda es muy frecuente la disfunción renal (DR), asociándose con mal pronóstico. La adenosina ha sido considerada un importante regulador de las respuestas intrarenales relacionadas con la DR y la resistencia a diuréticos. La hidrólisis de ATP libera adenosina libre en el espacio extracelular, que actuando sobre el receptor A1 de adenosina en la arteriola aferente, reduce el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtrado glomerular y estimula la liberación de renina; además aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo proximal. Una hipótesis atractiva es que en pacientes con IC, un antagonista del receptor A1 de la adenosina pudiera preservar la tasa de filtrado glomerular, aumentar la excreción de sodio y mejorar la respuesta a diuréticos. De hecho, estudios clínicos previos en pacientes con IC mostraron que la co-administración de antagonistas del receptor A1 de adenosina junto con diuréticos de asa, aumentaban la diuresis a la vez que mantenían o mejoraban la función renal.
Las alternativas terapéuticas en pacientes con diabetes mellitus (DM) e insuficiencia cardiaca (IC) son limitadas respecto a aquellos pacientes diabéticos sin IC. Se ha observado que las tiazolidinedionas en pacientes con escasa reserva contráctil pueden exacerbar la IC y se contraindican en aquellos que presentan una clase funcional NYHA III-IV. Varios estudios observacionales apoyan el uso de metformina en pacientes con IC estable, sin evidenciarse un incremento de mortalidad ni de acidosis láctica en este contexto respecto a otros hipoglucemiantes. Sin embargo, no existen estudios prospectivos que evalúen su empleo en este contexto.
Un panel de expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha publicado recientemente una actualización de las recomendaciones sobre implante de dispositivos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) teniendo en cuenta la evidencia aportada por los últimos ensayos clínicos, que afecta específicamente a las indicaciones de la terapia de resincronización cardiaca (TRC). Los autores admiten un cambio en el modo de interpretar los resultados de dichos ensayos, ya que las nuevas recomendaciones tienen en cuenta las características clínicas de los pacientes finalmente incluidos en lugar de los criterios de inclusión preespecificados.
Desde el inicio del trasplante cardiaco (TC) a finales de los 60 ha habido grandes avances en la cirugía, técnicas diagnósticas, inmunosupresión y manejo de las infecciones, lo que ha llevado a que en la actualidad el TC es una terapia aceptada para el manejo de los pacientes con cardiopatias en situación terminal. Sin embargo, el cuidado médico post-TC se ha basado mucho en la experiencia clínica individual, con amplia variabilidad entre centros. La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado por primera vez las Guías de Práctica Clínica de Cuidados post-TC. Participaron 40 autores de 9 países. El executive summary se acaba de publicar en el J Heart Lung Transplant y al documento completo se podrá acceder en breve via on-line en la web de la ISHLT.
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