Actividad de renina plasmática: predictor de mortalidad en insuficiencia cardiaca, también en la era actual

09 Ago 2011 08:49
Categoría padre: Contenidos Generales

Estudios realizados en la población del Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT) han observado que la actividad de la renina plasmática (ARP) es un fuerte predictor de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) de forma independiente al empleo de terapia neurohormonal (92% IECAs y 36% betabloqueantes en la población analizada). Sin embargo, en la era actual y tras el empleo generalizado de IECAs y BB en la IC (fármacos que ejercen efectos opuestos en la secreción de renina) no se ha reevaluado el valor pronóstico de la ARP.
Con este objetivo se incluyeron 996 pacientes consecutivos con disfunción ventricular e IC (edad media 65 ± 13 años, 75% varones, FEVI media 32,9% ± 9,8, 43% etiología isquémica, 62% NYHA I-II y 38% NYHA II – III) a tratamiento neurohormonal óptimo (82% betabloqueantes, 83% IECAS o ARA II, 60% espironolactona) e implante de dispositivos intracardiacos en caso de indicación clínica (9% TRC, 13% TRC-DAI y 7% DAI). Se excluyeron aquellos pacientes con FEVI > 50% y los que habían presentado un síndrome coronario agudo en los 6 meses previos. Se evaluaron parámetros clínicos y analíticos (incluyendo niveles de epinefrina, norepinefrina, ARP, aldosterona, NT-proBNP y función renal). Tras una mediana de seguimiento de 36 meses se observaron 170 muertes de causa cardiaca (124 IC progresiva, 26 muertes súbitas, 15 IAM y 5 postquirúrgicos). Se detectaron 27 descargas apropiadas de DAI, 5 pacientes fueron sometidos a trasplante cardiaco y un paciente requirió una asistencia ventricular como terapia de destino.
En el análisis multivariado la FEVI (HR 0,96; 95% IC, 0,93-0,98), el valor de NT-proBNP (HR 1,73; 95% IC, 1,38 – 2,16) y la ARP (HR 1,2; 95% IC, 1,03 – 1,41) resultaron predictores independientes de mortalidad cardiovascular. Se estimó 2,30 ng/ml/h como el mejor punto de corte de la ARP para predecir mortalidad (ABC 0,65; S 59% y E 62%). Pacientes con valores de ARP > 2,3 ng/ml/h presentaban significativamente niveles más elevados de NT-proBNP, epinefrina, norepinefrina y aldosterona, peor clase funcional, mayor dilatación ventricular, etiología isquémica y deterioro de función renal. El porcentaje de pacientes a tratamiento con espironolactona y diuréticos fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con mayor ARP. Sin embargo el porcentaje de pacientes tratados con IECAs y BB no difirió entre ambos grupos. La presencia de niveles elevados de NT-proBNP y ARP identificó a un subgrupo de pacientes (22% de la población del estudio) con mayor riesgo de mortalidad.
Los autores del estudio concluyen que la ARP, junto con la FEVI y el NT-proBNP son predictores independiente s de mortalidad cardiovascular en pacientes con disfunción ventricular sistólica e IC. Por tanto, la detección de niveles elevados de ARP podría ayudar a seleccionar aquellos pacientes que requieren un mayor esfuerzo terapéutico, con el fin de realizar un bloqueo más completo del SRAA.

Vergaro G, Emdin M, Iervasi A, Zyw L, Gabutti A, Poletti R et al. Prognostic value of plasma Renin activity in heart failure. Am J Cardiol 2011;108:246-51. [Pub Med][Texto completo]
S. Masson, S. Solomon, L. Angelici, R. Latini, I.S. Anand, M. Prescott, A.P. Maggioni, G. Tognoni, J.N. Cohn and Val-Heft Investigators, Elevated plasma renin activity predicts adverse outcome in chronic heart failure, independently of pharmacologic therapy: data from the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). J Card Fail 2010;16:964–970 [Pub Med][Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Actividad de renina plasmática: predictor de mortalidad en insuficiencia cardiaca, también en la era actual