Guías de la ISHLT sobre cuidados post trasplante cardiaco
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Desde el inicio del trasplante cardiaco (TC) a finales de los 60 ha habido grandes avances en la cirugía, técnicas diagnósticas, inmunosupresión y manejo de las infecciones, lo que ha llevado a que en la actualidad el TC es una terapia aceptada para el manejo de los pacientes con cardiopatias en situación terminal. Sin embargo, el cuidado médico post-TC se ha basado mucho en la experiencia clínica individual, con amplia variabilidad entre centros. La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado por primera vez las Guías de Práctica Clínica de Cuidados post-TC. Participaron 40 autores de 9 países. El executive summary se acaba de publicar en el J Heart Lung Transplant y al documento completo se podrá acceder en breve via on-line en la web de la ISHLT.
El documento se divide en tres Grupos de Trabajo o "Task Force". Cada grupo de trabajo fue co-dirigido por un representante de TC pediátrico con el fin de resaltar aquellos aspectos específicos del TC pediátrico y asegurar su adecuada representación.Task Force 1. Cuidados postoperatorios. Incluye aspectos quirúrgicos, periodo postoperatorio precoz, monitorización y tratamiento de los aspectos hemodinamicos, metabolicos e infecciosos precoces; evaluación y tratamiento de pacientes sensiblizados; evaluación y tratamiento de coagulopatias, organización de un equipo multidisciplinario, manejo del trasplante pediátrico ABO incompatible y el uso de ECMO como soporte hemodinamico de receptores pediátricos.
Task Force 2: Inmunosupresión y Rechazo. Aborda los mecanismos, diagnostico y tratamiento del rechazo cardiaco; mecanismos de acción, dosis y monitorización de niveles terapéuticos de inmunosupresores, así como sus efectos adversos e interacciones medicamentosas. Se revisan los ensayos clínicos más relevantes así como las estrategias inmunosupresoras utilizadas en situaciones especiales.
Task Force 3: Complicaciones a largo plazo. Cubre una amplia miscelánea de problemas clínicos que ocurren a largo plazo como la vasculopatia cardiaca post-TC o toxicidad crónica de la inmunosupresión (neurotoxicidad, insuficiencia renal, HTA, osteoporosis, diabetes y neoplasias). Además aborda también otros temas de interés como ejercicio y rehabilitación física, aspectos relacionados con la reproducción (embarazo post-TC, contracepción, enfermedades de transmisión sexual o disfunción eréctil), problemas psicológicos, reincorporación al trabajo o a la conducción de vehículos de motor y el retrasplante. Incluye también recomendaciones sobre temas organizativos como la transición de un programa de trasplante pediátrico a uno de adultos o programas de atención integral con participación del cardiólogo referente y el medico de atención primaria.
Es bastante evidente que la mayoría de las recomendaciones solo alcanzan Nivel de Evidencia C, es decir que se basan más en "opinión de expertos" que en ensayos clínicos randomizados controlados, lo que se debe en parte al limitado número de TC que se realizan en todo el mundo. En este sentido, intencionadamente en el documento, se enfatizan estas lagunas existentes en el conocimiento con la idea concienciar de ello a los profesionales implicados y estimularles a desarrollar líneas de investigación para cubrir estas necesidades. A pesar de sus limitaciones, este documento –sin precedentes- será sin duda de gran ayuda para el manejo clínico post-TC.Costanzo MR et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2010; 29: 914-956 [Pub Med][Texto completo]
Autora: Marisa Crespo
Marisa Crespo. Guías de la ISHLT sobre cuidados post trasplante cardiaco
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