La presencia de taquiarritmias supraventriculares (TSV), generalmente fibrilación o flutter auricular, en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se asocia con un incremento significativo de su morbi-mortalidad. Los dispositivos intracardiacos actuales permiten determinar la incidencia de estos eventos arrítmicos auriculares.

En un estudio prospectivo y multicéntrico se determinó la incidencia de TSV sostenidas en pacientes con dispositivos de terapia de resincronización cardiaca (TRC). Criterios de inclusión: edad > 18 años, en ritmo sinusal estable, clase funcional NYHA III o IV, duración de QRS ≥120 ms y fracción de eyección ≤40% en pacientes con terapia farmacológica óptima. La presencia de asincronía intra – y/o interventricular fue confirmada mediante ecocardiografía en todos los pacientes. Fueron excluidos del estudio los pacientes que presentaban además indicación de implante de terapia de desfibrilación, historia de síncope no explicado, infarto de miocardio en los 60 días previos a la inclusión, tratamiento farmacológico subóptimo, enfermedad coronaria que pudiese requerir revascularización o pacientes con una expectativa de vida inferior a los 6 meses. Se definió TSV sostenida como aquel evento arrítmico auricular con una duración superior a 5 minutos.
Se incluyeron 173 pacientes (edad media 70 ± 9 años, 66% varones, 91% en clase III de la New York Heart Association, duración media de QRS 164 ± 26 milisegundos y fracción de eyección media 25% ± 7%) con TRC. Tras el implante de la TRC y durante un seguimiento medio de 9.9 ± 3.6 meses, 34 pacientes presentaron ≥1 episodio de TSV sostenida, con una tasa de incidencia del 27.5% (95% intervalo de confidencia 18,2 - 36,7). De los 75 eventos detectados, el 84% fueron asintomáticos o presentaron una repercusión clínica leve, mientras que el 16% restante tuvieron una expresión clínica importante (disnea, palpitaciones, etc), requiriendo hospitalización en 5 ocasiones y la realización de 3 cardioversiones.
La presencia de una historia previa de TSV sostenida fue el único predictor independiente de TSV post-implante en el análisis multivariado (HR 2.3, 95% Intervalo de confianza 1.2 - 4.4, p = 0.02). De los 34 pacientes que desarrollaron TSV sostenidas durante el seguimiento, 16 (47,1%) tenían historia previa de TSV. De los 18 pacientes en los que se documentaron eventos arrítmicos auriculares sin historia previa de TSV (52,9%), 15 presentaron TSV asintomáticas.
Si bien este estudio presenta limitaciones (periodo se seguimiento limitado, exclusión de pacientes con TRC-DAI o definición arbitraria de TSV sostenida), aporta datos interesantes sobre la incidencia de TSV tras la TRC. Casi un tercio de este subgrupo de pacientes presenta TSV durante el primer año post TRC. La mayoría (84%) asintomáticos u oligosintomáticos. Registrar mediante dispositivos intracavitarios episodios sostenidos de TSV sin repercusión clínica permite al clínico valorar la indicación de anticoagulación en pacientes que, de otro modo, nunca se hubiese planteado.

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Incidencia de taquiarrimias supraventriculares en pacientes portadores de terapia de resincronización cardiaca. Estudio Mona Lisa

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