Utilidad del porcentaje de cambio de NT-proBNP durante la hospitalización y riesgo de mortalidad y reingreso en pacientes con insuficiencia cardiaca
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La elevación del valor absoluto del NT-proBNP (fracción amino terminal del Péptido Natriurético Cerebral) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) es un conocido predictor de eventos adversos. Los autores de este artículo intentan determinar si el porcentaje de cambio del nivel de NT-proBNP durante una hospitalización por IC es un predictor de mortalidad o rehospitalización.
Se evaluaron 217 pacientes consecutivos (50% varones, 67% raza no blanca y edad media 63,3 ± 14.4 años) ingresados por IC descompensada que requirieron tratamiento con furosemida endovenosa. Se recogieron las características demográficas, función ventricular (FEVI media 30%; rango 15 - 55%), estancia hospitalaria y variables analíticas (NT-proBNP y creatinina al ingreso y al alta). Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que presentaban insuficiencia renal terminal en programa de diálisis y aquellos que fallecieron en durante el primer ingreso. De modo prospectivo se agruparon los pacientes en dos categorías: pacientes cuya reducción de NT-proBNP durante el ingreso fue < 50% (Grupo 1) y pacientes con reducción ≥ 50% (Grupo 2). El objetivo primario del estudio fue evaluar si el porcentaje de cambio de NT-proBNP era un predictor de mortalidad-reingreso durante el primer año de seguimiento.
En 120 pacientes se observó una reducción del NT-proBNP inferior al 50% (Grupo 1) y en 97 pacientes presentaron un descenso ≥ al 50% (Grupo 2). Durante el seguimiento se observaron 134 eventos: 48 muertes (22%) y 86 rehospitalizaciones (40%). Se observó que, ajustado por variables demográficas, función renal y nivel de NT-proBNP, la reducción de NT-proBNP < 50% se asoció a un incremento en el riesgo de muerte y reingreso del 57% respecto a los pacientes del grupo 2 (HR 1.57; 95% IC; 1.08 – 2.28; p = 0.02). Se comprobó que la FEVI, tiempo de estancia hospitalaria y comorbilidad del paciente no modificaba esta relación.
Si bien el estudio presenta limitaciones (tamaño muestral pequeño, estudio unicéntrico, estimación de función renal mediante nivel de creatinina sérica), nos muestra cómo un único parámetro bioquímico permite identificar un subgrupo de pacientes con peor pronóstico que probablemente requiera un seguimiento post-hospitalario más estrecho. El diseño de un estudio aleatorizado que evalúe si la intensificación del tratamiento con objeto de reducir el valor del NT-proBNP ≥ 50% se asocia a mejores resultados clínicos, podría confirmar su utilidad de este parámetro en práctica clínica.
Michtalik HJ, Yeh HC, Campbell CY, Haq N, Park H, Clarke W, Brotman DJ. Acute changes in N-terminal pro-B-type natriuretic Peptide during hospitalization and risk of readmission and mortality in patients with heart failure. Am J Cardiol 2011;107:1191-5. [Pub Med][Texto completo]
Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo
Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Utilidad del porcentaje de cambio de NT-proBNP durante la hospitalización y riesgo de mortalidad y reingreso en pacientes con insuficiencia cardiaca
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