Los resultados de un estudio realizado por investigadores del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y publicado recientemente en Revista Española de Cardiología avalan la utilidad de la nueva escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) para predecir el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) en situación crítica que son tratados con un trasplante cardiaco urgente (TCU). Esta clasificación, diseñada inicialmente en el marco de un registro multicéntrico de soporte circulatorio mecánico, establece siete niveles en función de la gravedad del estado clínico del paciente, y también ha demostrado con anterioridad su valor para predecir el pronóstico en pacientes que se someten al implante de un dispositivo de asistencia ventricular.

Los autores llevaron a cabo un estudio observacional en el que se incluyeron 111 pacientes con ICA tratados con TCU entre 1991 y 2009. Todos ellos presentaban inestabilidad hemodinámica dependiente de inotrópicos y/ó asistencia circulatoria mecánica ó arritmias ventriculares malignas refractarias a tratamiento convencional. Los pacientes fueron asignados retrospectivamente a tres niveles de la escala INTERMACS en función de su situación clínica preoperatoria: INTERMACS 1 ("Shock cardiogénico crítico", n=31), INTERMACS 2 ("Deterioro rápido pese a inotrópicos", n=55) e INTERMACS 3-4 ("NYHA IV con ó sin dependencia de inotrópicos", n=25). Con anterioridad al TCU, los pacientes en situación INTERMACS 1 presentaban un mayor grado de deterioro hemodinámico, peores parámetros de función hepática y renal, mayor necesidad de dispositivos invasivos de soporte circulatorio, respiratorio y renal y una mayor frecuencia de infección pretrasplante.
Pese al empleo de donantes similares, los pacientes en situación INTERMACS 1 presentaron una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias, entre ellas el fracaso primario del injerto. La supervivencia tras el TCU de los pacientes en situación INTERMACS 1 fue significativamente menor que la de los pacientes en situación INTERMACS 2 (HR 3.1, IC95 1.4-6.8) y que la de los pacientes en situación INTERMACS 3-4 (HR 4.0, IC95 1.3-12.3). La mayor mortalidad de los pacientes del grupo INTERMACS 1 se concentró durante la hospitalización postoperatoria y durante el primer año tras el TCU, sin que se observaran diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la supervivencia a largo plazo de los pacientes que sobrevivieron a ese periodo.
Los autores concluyen que la escala INTERMACS es una herramienta sencilla que permite estratificar el pronóstico en los pacientes que se someten a un TCU y que, por tanto, debería incorporarse a los protocolos de toma de decisiones en el ámbito del paciente crítico en espera de TCU.

Barge-Caballero E et al. Usefulness of the INTERMACS Scale for Predicting Outcomes After Urgent Heart Transplantation. Rev Esp Cardiol 2011 Feb 11 [Pub Med][Texto completo]

Autores: Eduardo Barge Caballero y Marisa Crespo Leiro

Eduardo Barge Caballero y Marisa Crespo Leiro. La escala INTERMACS es útil para estratificar el pronóstico en el trasplante cardiaco urgente

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