Es conocido que pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y bajo gasto cardiaco presentan una reducción en la perfusión cerebral, lo cual contribuye al deterioro cognitivo que ocasionalmente se observa en dichos pacientes. Rutger J. van Bommel et al evalúan el efecto de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) sobre el flujo cerebral de 34 pacientes con IC avanzada (edad media 68 ± 10 años; 50% etiología isquémica) con indicación de TRC (NYHA III-IV, FEVI < 35%, Ritmo sinusal y QRS > 120 ms).

Se evaluó la perfusión cerebral mediante estudio Doppler de la arteria cerebral media derecha (velocidad pico sistólica, velocidad telediastólica, velocidad media e índice de pulsatilidad) definiendo la respuesta a TRC como una reducción del volumen telesistólico de VI (VTSVI) ≥ 15%. La función cognitiva fue estudiada mediante el score Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) y su subscore psicométrico. La clase funcional se evaluó mediante el test de los 6 minutos y la NYHA. Se excluyeron pacientes con IAM en los 3 meses previos, IC descompensada, antecedente de AIT o ACV isquémico o estenosis carotídea.
Se evaluaron dichos parámetros 6 meses previo al implante de TRC y a los 6 meses post-implante. Se comparó el flujo cerebral de aquellos pacientes respondedores respecto a los no respondedores y respecto a un grupo control (14 pacientes a los que no se indicó TRC por presentar QRS estrecho).
A los 6 meses del implante de TRC los pacientes respondedores (n = 16; 50%) presentaron un incremento significativo en la velocidad pico sistólica (83 ± 20 cm/s vs 100 ± 20 cm/s; p = 0,001) telediastólica (29 ± 7 cm/s vs 37 ± 8 cm/s; p < 0,01) y media (47 ± 10 cm/s vs 58 ± 11cm/s; p < 0,01) de la arteria cerebral media. Asimismo, se observó en este subgrupo de pacientes mejoría significativa en la clase funcional NYHA (3 ± 0 vs 2,3 ± 0,7; p < 0,001), distancia recorrida en el test de los 6 minutos (333 ± 89 m vs 374 ± 114; p = 0,024) y FEVI (29 ± 6% vs 35 ± 8%; p < 0,001). Se observó una mejoría significativa en la puntuación del score MLHFQ y subscore psicométrico en los pacientes respondedores a la TRC. No se observaron cambios significativos en los pacientes del grupo control y portadores de TRC no respondedores.
Con las limitaciones que presenta el estudio (tamaño muestral pequeño, unicéntrico y no randomizado) los autores del estudio describen una correlación entre la reducción del VTSVI y el incremento de la velocidad de perfusión cerebral (r = 0,78; p < 0,001). No parece ilógico pensar que la mejoría de la función cardiaca atribuible a la TRC mejore el flujo cerebral.

Autoras: Raquel Marzoa, Marisa Crespo

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