Los resultados del estudio multicéntrico ADMIRE-HF sugieren que el SPECT miocárdico con MIBG-123I aporta información pronóstica relevante en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Esta técnica permite estimar la actividad de recaptación de noradrenalina en los terminales sinápticos del sistema nervioso simpático (SNS) a nivel del miocardio. Esta actividad constituye un potente marcador de disfunción neuroautonómica del músculo cardiaco, se encuentra característicamente disminuida en pacientes con IC y se ha correlacionado en estudios previos con un incremento de la progresión de la disfunción ventricular y del riesgo de complicaciones arrítmicas.
En el marco de 2 estudios de fase III paralelos e idénticos, los investigadores del programa ADMIRE-HF reclutaron en 69 centros en USA, Canadá y Europa a 985 pacientes con IC crónica con FEVI < 35% y clase funcional NYHA II ó III que recibían tratamiento farmacológico óptimo según las Guías de Práctica Clínica. A 961 de ellos se les realizó un SPECT miocárdico con MIBG-123I y fueron seguidos durante una mediana de 17 meses (rango: 2 días - 30 meses). La actividad miocárdica de recaptación de noradrenalina se estimó con respecto a un control de tejido mediastínico mediante el índice H/M (heart/mediastinum). Para la comparación de eventos, se definió a priori un punto de corte para el H/M de 1.6. El evento principal fue el combinado de muerte cardiaca, evento arrítmico ó progresión de IC.
En total, 237 (25%) pacientes experimentaron algún evento. Los pacientes con H/M > 1.6 presentaron una tasa significativamente menor del evento combinado (HR 0.4, IC 95% 0.25-0.64), así como de cada uno de sus componentes (progresión de IC: HR 0.49, IC95% 0.32-077; evento arrítmico: HR 0.37, IC95% 0.16-0.85; muerte cardiaca: HR 0.14, IC95% 0.03-0.58). El análisis del índice H/M como una variable continua también demostró una asociación potente e inversa con la incidencia del evento combinado (HR 0.22; IC95% 0.10-0.47). En total, la tasa estimada de eventos adversos a 2 años de seguimiento fue del 15% en los pacientes con un índice H/M > 1.6 y del 37% en los pacientes con un índice H/M < 1.6. Los autores destacan que el valor predictivo del índice H/M se mantuvo de modo independiente y aditivo al de otras variables con implicación pronóstica en la población estudiada como la FEVI, el BNP y la clase funcional NYHA.

Jacobson AF et al. Myocardial Iodine-123 meta-iodobenzylguanidine Imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2212-21 [Pub Med][Texto completo]

 Autores: Eduardo Barge, Marisa Crespo

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