Insuficiencia renal en Insuficiencia Cardiaca: ¿es causa de menor adherencia a las recomendaciones AHA/ACC clase I? ESTUDIO IMPROVE HF
- Categoría padre: Contenidos Generales
-
-
La presencia de insuficiencia renal (IR) en pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) es un conocido factor de riesgo de morbi-mortalidad. Se estima que el 63% de los pacientes con IC presentan algún grado de IR y, hasta un 29% presentan IR de grado moderado o severo.
El estudio IMPROVE HF es un estudio prospectivo y longitudinal realizado en 167 centros estadounidenses cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de IR en pacientes con IC no hospitalizados y determinar la influencia de la función renal en la adherencia a las recomendaciones terapéuticas actuales de la ACC/AHA. En dicho estudio 13.164 pacientes con IC y disfunción ventricular (FEVI ≤ 35%) fueron clasificados en 4 grupos según el Filtrado Glomerular estimado (FGE) por la fórmula MDRD. El 10,2% presentaban un FGE ≥ 90 ml/min/1.73m2 (grupo 1), el 37,5% un FGE ≥ 60 -89 (grupo 2), el 44,1% un FGE 30 – 59 (grupo 3) y el 8,1% presentaban un FGE < 29 ml/min/1.73m2. Pacientes con IR avanzada presentaban significativamente mayor comorbilidad (mayor edad, diabetes, arteriopatía periférica, EPOC, HTA, CABG previa y peor clase funcional). La FEVI media fue similar en los 4 grupos (≈25%).
Se evaluó la adherencia a las recomendaciones terapéuticas (guías de IC AHA/ACC) en los 4 grupos. Se calculó en cada grupo el porcentaje de pacientes tratados respecto a los elegibles para 7 recomendaciones terapéuticas: 1) IECAs/ARA II; 2) Betabloqueantes; 3) Antialdosterónicos; 4) Anticoagulación en Fibrilación o Flutter auricular; 5) Terapia de resincronización cardiaca (TRC); 6) Desfibrilador automático Implantable (DAI) con/sin TRC; 7) Educación sanitaria. En pacientes con disfunción renal avanzada el uso de IECA-s/ARA-II (87,4% en el grupo 1 vs 57,9% en el grupo 4; p< 0,001) y Betabloqueantes (90,4% en el grupo 1 vs 86,2% en el grupo 4; p < 0,001) fue significativamente menor. Casi la mitad de los pacientes del grupo 1 recibieron antialdosterónicos, mientras en los grupos restantes lo recibieron el aproximadamente el 37% (p = 0,008). Recibieron tratamiento anticoagulante el 59,6% de los pacientes elegibles en el grupo 4, mientras que esta proporción alcanzó el 70% en el resto de los grupos (p = 0.002). El uso de TRC no varió entre los 4 grupos (rango 37,6% - 40,4%) y aproximadamente en el 50% de los pacientes elegibles se implantó un DAI. Aproximadamente el 60% de los pacientes de cada grupo recibieron educación sanitaria.
Se realizó un análisis multivariado ajustado por las características clínico-demográficas de los pacientes para determinar si FGE constituía un predictor independiente de adherencia al tratamiento recomendado en las guías de práctica clínica (AHA/ACC). Se observó que, salvo para la indicación de IECAs/ARA II (OR 0,94 IC 95% 0,88 – 0,99; p = 0,018), la disfunción renal no se asoció independientemente a la adherencia al tratamiento en pacientes con IC no hospitalizados y disfunción ventricular. Los autores concluyen que la prevalencia de IR en pacientes ambulatorios con IC es elevada (> 50% presentan un FGE < 59 y el 8,1% un FGE < 29 ml/min/1.73m2). Sin embargo, salvo en la indicación de tratamiento con IECAs/ARAII, la IR no se asocia a una menor adherencia a terapias con nivel de recomendación clase I AHA/ACC.
Influence of renal function on the use of guideline-recommended therapies for patients with heart failure. Heywood JT, Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Stough WG, et al. Am J Cardiol 2010;105:1140-6.[Pub Med][Texto completo]
Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo
Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Insuficiencia renal en Insuficiencia Cardiaca: ¿es causa de menor adherencia a las recomendaciones AHA/ACC clase I? ESTUDIO IMPROVE HF
Aviso a pacientes:
