Un índice de volumen telesistolico de VI (IVTSVI) ≥ 60 ml/m2, tras un IAM reperfundido se ha asociado con un aumento de la mortalidad. En la cirugía de restauración ventricular (CRV) se ha reportado una reducción variable del IVTSVI (entre el 19-50%) pero se desconoce el impacto sobre la supervivencia de estas diferencias.
Este estudio analizó el impacto sobre la supervivencia de un IVTSVI residual post CRV ≥ 60 lm/m2 vs < 60 ml/m2.

Estudio unicéntrico en el que de una población de 477 pacientes con CRV realizada entre 2001 y 2009, se incluyeron a los 216 que tenían un IVTSVI ≥ 60 lm/m2 antes de la CRV y de los que se disponía de una determinación de IVTSVI al alta (7-10 días tras la CRV). Se les había realizado CABG en 197 (91,2%) y reparación mitral en 63 (29%). Los pacientes fueron agrupados según el IVTSVI residual post CRV. Grupo 1. IVTSVI ≥ 60 lm/m2 (n=71) y Grupo 2 IVTSVI < 60 ml/m2 (n=145). En el análisis multivariado la presencia de un IAM sin onda Q, y un diámetro diastólico interno > 65 mm preoperatorio fueron predictores de un mayor volumen residual post-operatorio.
El seguimiento medio fue de 38 meses. La supervivencia global a los 5 años fue de 82%, pero la probabilidad de muerte a los 5 años fue del 30% en el Grupo 1 vs 18% en el Grupo 2. Un IVTSVI residual ≥ 60 lm/m2 fue un predictor independiente de mortalidad (Exp (B)=10,7 IC 2,67-42,9 p=0,0001).
Como limitaciones a este trabajo están la ausencia de grupo control y que no fue aleatorizado. Sin embargo la mayor fortaleza es que el estudio se realizó en un centro con gran experiencia en este tipo de intervención quirúrgica.
Los autores comentan que la ausencia de beneficio de la CRV que se observó en el ensayo clínico STICH pudiera deberse a una inadecuada reducción en el IVTSVI en dicho estudio. De hecho en el STICH el IVTSVI se redujo en un 19% en la rama de CRV (de una mediana de 82-66 ml/m2) y un 5% el la rama de CABG aislada (de una mediana de 83-78 ml/min2); Es decir, el IVTSVI post-operatorio en el STICH permaneció > 60 ml/m2 en ambos brazos.
Los autores concluyen que si bien parece razonable –tras los resultados del STICH- no realizar CRV a todos los pacientes con miocardiopatia isquémica, si parece todavía posible hipotetizar que probablemente exista un grupo de pacientes definible, que pudiera beneficiarse de la CRV.

Di Donato M, Castelveccio S, Menicanti L. End-systolic volume following surgical ventricular reconstruction impacts survival in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2010; published on line February 25. [Pub Med][Texto completo]

Autora: Marisa Crespo

Marisa Crespo. Impacto pronóstico del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo tras la restauración ventricular

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