La Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC) mejora la calidad de vida, capacidad funcional y supervivencia en determinados subgrupos de pacientes con Insuficiencia cardiaca (NYHA III-IV, FEVI ≤ 35% y QRS ≥ 120 mseg). Sin embargo, se desconoce en la actualidad la utilidad de esta terapia en pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a cardiotoxicidad inducida por adriamicina (CIA), por tratarse de un subgrupo de pacientes generalmente excluido en los ensayos clínicos randomizados.
Un estudio retrospectivo de Cleveland Clinic evalúa los resultados de 207 pacientes sometidos a TRC. Se comparan 2 cohortes de pacientes (18 pacientes con CIA y 189 pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica) en base a un seguimiento clínico y ecocardiográfico. Tras un seguimiento medio de 9,1 ± 6,3 meses post-implante de TRC, se observó que el grupo de CIA presentaba respecto a sus valores basales una mejoría significativa tanto en los parámetros clínicos (NYHA basal 2,9 ± 0,3, NYHA post-TRC 2,4 ± 0,3; p < 0,05) como en los ecocardiográficos (FEVI basal 18,6% ±7,6; FEVI post-TRC 27,2% ± 13,5; DTDVI basal 6,04 cm ± 0,63, DTDVI post-TRC 5,56 cm ± 0,9 y reducción significativa de grado de severidad de la insuficiencia mitral; p < 0,05). De hecho, este grado de mejoría resultó similar al observado en la cohorte de pacientes con MCD no isquémica.
Aun con algunas limitaciones (retrospectivo, pequeño tamaño muestral; poco seguimiento; diagnóstico de CIA realizado por historia clínica y exclusión de otras etiologías, pero no confirmado con biopsia endomiocárdica) este estudio sugiere que los pacientes con CIA candidatos a TRC podrían tener un beneficio similar a pacientes portadores de MCD de etiología no isquémica y, por ello, la indicación de esta terapia debería ser contemplada también en este subgrupo de pacientes.

Usefulness of cardiac resynchronization therapy in patients with adriamycin-induced cardiomyopathy. Rickard J, Kumbhani DJ, Baranowski B, Martin DO, Tang WH, Wilkoff BL. Am J Cardiol 2010;105:522-526. [Pub Med][Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa, Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. ¿Es útil la Terapia de Resincronización Cardiaca en pacientes con cardiotoxicidad por adriamicina?

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