El trasplante cardiaco entre sexos distintos, en el que un paciente varon recibe el corazón de una mujer, ofrece una oportunidad excepcional para investigar la repoblación miocárdica derivada de las células madre, debido a que la detección del cromosoma Y identifica claramente las células que proceden del receptor.
Los investigadores estudiaron de forma propectiva a 846 pacientes (737 sin diabetes y 109 con diabetes conocida) ingresados en la Unidad coronaria con un infarto agudo de miocardio. Durante el seguimiento medio de 50 meses, fallecieron el 28.2% de los pacientes no diabéticos y el 42.1% de los pacientes diabéticos (p=0.002). Un aumento de 18mg/dL en la glucemia se asoció a un incremento del 4% del riesgo de mortalidad en no diabéticos y del 5% en diabéticos (p=0.05 en ambos). El 13% de los no diabéticos tenían glucemias al ingreso de 200mg% o mas; la mortalidad en estos pacientes fue similar a la de los pacientes con diabetes conocida. Esto enlaza con el hecho de que hasta el 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 no están diagnosticados.
Stranders I, Diamant M, van Gelder RE, et al. Admission blood glucose level as risk indicator of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus. Arch Intern Med 2004 May 10; 164:982-8.
El estudio IMPACT-HF (Initiation Management Predischarge: Process for Assessment of Carvedilol Therapy in Heart Failure) incluyó a 363 pacientes con insuficiencia cardiaca (ICC) clase II-IV y FE inferior al 40% (media 25%). Casi 2/3 de los pacientes tenían hipertensión. Desafiando las recomendaciones de las guías de práctica clínica, en un grupo de pacientes la terapia betabloqueante se inició durante la estancia hospitalaria . Los investigadores creen que el retraso innecesario en iniciar la terapia betabloqueante contribuye a su infrautilización generalizada ulterior.
Los autores del estudio publicado en la revista JACC proponen comparar los IECAs con los ARA-II en un grupo de pacientes hipertensos con enfermedad cerebrovascular. Hasta ahora, los estudios de los ARA-II se han centrado en la patología cardiaca (posinfarto, insuficiencia cardiaca, cardiopatía hipertensiva) y no en la patología cerebral.
La isquemia puede ser un mecanismo importante en la progresión de la insuficiencia cardiaca (ICC) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica. Los pacientes con ICC sin factores de riesgo coronario importantes no son remitidos habitualmente para coronariografía ni suelen tomar aspirina ni estatinas.
La CETP es una glicoproteína plasmática que media la transferencia del colesterol desde las partículas HDL a las LDL, con lo que eleva las concentraciones de HDLc. Se están investigando 2 fármacos inhibidores de la CETP : el torcetrapib (Pfizer) y el JJT-705 (Japan Tobacco). El torcetrapib se está investigando ya en ensayos fase 3 y el JJT-705 todavía en ensayos fase 2. La idea de Pfizer es desarrollar en unos 3 años una píldora que contenga atorvastatina y torcetrapib.
Aunque los datos observacionales favorecen claramente a la cirugía coronaria sin CEC, muchos cirujanos veteranos se resisten a abandonar la cirugía coronaria convencional (con CEC) que han realizado satisfactoriamente durante décadas por un nuevo tipo de cirugía que es sustancialmente mas difícil para el cirujano y para el anestesista.
Estas guías preconizan los siguientes puntos fundamentales:
La terapia hipolipemiante debe usarse en prevención secundaria de morbimortalidad cardiovascular en todos los pacientes con enfermedad coronaria conocida o con diabetes tipo 2, con independencia de sus niveles de colesterol. Las estatinas deben usarse en la prevención primaria de las complicaciones macrovasculares en todos los pacientes con diabetes tipo 2 y uno o mas factores de riesgo cardiovascular (edad superior a 55 años, hipertensión, tabaquismo, hipertrofia VI, enfermedad cerebrovascular previa y vasculopatía periférica)En un estudio publicado recientemente en la revista Circulation, investigadores canadienses han demostrado que la proteina C reactiva recombinante humana, a niveles que predicen eventos adversos cardiovasculares, inhibe directamente la diferenciación, supervivencia y función de las células progenitoras endoteliales, lo que constituye una evidencia mas del nexo mecanístico entre inflamación y enfermedad cardiovascular.
El estudio WHI (solo estrógenos) asignó al azar a 10.739 mujeres histerectomizadas a terapia con estrógenso o con placebo. Se detuvo prematuramente en febrero de este año al documentarse una excesiva tasa de ictus en el grupo tratado con estrógenos. El seguimiento medio fue de 6.8 años. La terapia con estrógeno se asoció a un aumento significativo de los casos de ictus (44 vs 32) y de trombosis venosa (21 vs 15). No se registraron diferencias en la tasa de enfermedad coronaria (49 vs 54) ni en las tasas de cáncer de mama, cáncer colorectal o cáncer en general. El único beneficio significativo de la terapia estrogénica fue la reducción de la tasa de fracturas óseas (11 vs 17).
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