Aunque los datos observacionales favorecen claramente a la cirugía coronaria sin CEC, muchos cirujanos veteranos se resisten a abandonar la cirugía coronaria convencional (con CEC) que han realizado satisfactoriamente durante décadas por un nuevo tipo de cirugía que es sustancialmente mas difícil para el cirujano y para el anestesista.

En el estudio publicado recientemente en JAMA, Puskas et al valoraron la tasa de patencia de los injertos, los resultados clínicos y de calidad de vida y el coste de la cirugía coronaria sin CEC con respecto a la cirugía con CEC, tanto al alta como a los 12 meses, en una serie aleatorizada y no seleccionada de 200 pacientes con anatomía coronaria, FE y comorbilidades diversas. Todas las cirugías sin CEC fueron realizadas por un único cirujano experimentado en el procedimiento.

La patencia de los injertos fue similar con ambos tipos de cirugía, tanto a los 30 días como al año. Tampoco se registraron diferencias significativas en las tasas de muerte, ictus, infarto de miocardio, angina y reintervención a los 30 días y al año ni en la calidad de vida. Los costes de hospitalización fueron significativamente menores en los pacientes operados sin CEC. Se ahorraron unos 2.272 dólares por cirugía a los 30 días y 1955 dólares por cirugía a los 12 meses.

A destacar que en este estudio el grupo de pacientes operados sin CEC tenía una media de 3.2 puentes por pacientes (frente a 3.4 en el grupo con CEC), que es un número de injertos sustancialmente mayor que en otros estudios.

Los autores concluyen que se precisa un gran estudio multicéntrico que compare las cirugías coronaria con y sin CEC para evaluar si los resultados de este estudio (obtenidos por un solo cirujano experimentado) son generalizables y para clarificar el papel de la cirugía sin CEC en la enfermedad coronaria multivaso.

Puskas JD, Williams WH, Mahoney EM, et al. Off-Pump vs conventional coronary artery bypass grafting: Early and 1-year graft patency, cost, and quality-of-life outcomes; A randomized trial. JAMA 2004; 291:1841-1849.