En el ensayo SHOCK, los 24 pacientes mayores de 75 años incluidos no solo no obtuvieron beneficio de la ICP precoz, sino que evolucionaron peor que los tratados médicamente. Sin embargo, en el registro SHOCK, que incluyó a pacientes no incluidos en el estudio SHOCK, la estrategia invasiva precoz en los 44 pacientes mayores de 75 años incluidos si que resultó beneficiosa y redujo la mortalidad hospitalaria.

Los investigadores del Framingham siguieron a 1078 hijos y 1165 hijas de la cohorte original de participantes en el Framingham Heart Study, que tenían al menos 30 años y que inicialmente estaban libres de fibrilación auricular.

Basándose en el aforismo de que "tiempo es músculo", las nuevas guías abogan por la reperfusión precoz. Con respecto al LDL-c sostienen que cuanto mas bajo mejor.

La liposucción puede ayudar a la gente a tener mejor aspecto y mejorar su condición física y psicológica, dependiendo de la cantidad de grasa que se elimine, pero no mejora su perfil de riesgo cardiovascular.

Los investigadores determinaron el efecto antiplaquetario del clopidogrel en 60 pacientes consecutivos con infarto agudo con elevación del ST sometidos a angioplastia primaria y los clasificaron en 4 cuartiles según la reducción porcentual de la agregación plaquetaria inducida por el ADP. Los pacientes del primer cuartil fueron resistentes al clopidogrel y el 40% de los mismos tuvieron un evento cardiovascular recurrente en 6 meses. Solo un paciente en los otros tres cuartiles tuvo un evento recurrente.

Segun Singh y cols (Stanford, EE.UU.), el riesgo cardiovascular atribuible a la artritis reumatoide sigue sin reconocerse. El resultado es que cada vez mas pacientes se presentan en el hospital con síndromes coronarios agudos. En los últimos 10 años no ha mejorado la mortalidad hospitalaria tras un infarto agudo en la población de pacientes con artritis reumatoide. Esto contrasta con la situación de los pacientes diabéticos.

Recientemente, una revisión sobre el tema concluyó que el control a domicilio, por el propio paciente, de la TA no conducía a un mejor control de la hipertensión.

En el estudio NHANES III, realizado entre 1988 y 1994 se estimó que la prevalencia del síndrome metabólico en adolescentes con sobrepeso era del 6.8% y en adolescentes obesos del 28.7%. Parece que la dimensión del problema es mucho mayor de lo que indican estas cifras debido al aumento de la prevalencia y magnitud de la obesidad infantil.

El estudio CAPRIE comparó el clopidogrel y la aspirina en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares en pacientes con antecedentes de infarto, ictus o con arteriopatía periférica. El clopidogrel redujo de forma significativa (en un 8.7%) la incidencia del end point combinado ictus, infarto o muerte vascular. El beneficio mayor lo experimentaron los pacientes con arteriopatía periférica. En los pacientes con infarto, la aspirina redujo los eventos respecto al clopidogrel, sin que se alcanzase la significación estadística.

El estudio MIRACLE mostró una reducción modesta de la isquemia recurrente cuando se iniciaba la terapia con atorvastatina precozmente en los pacientes con síndrome coronario agudo. Sin duda, sus resultados fueron decepcionantes.

El alta precoz (a las 48 horas de realizada la angioplastia primaria) puede aplicarse con seguridad a mas del 60% de los pacientes que ingresan con un infarto agudo con elevación del ST y son tratados con angioplastia primaria. Estos pacientes pueden identificarse fácilmente con el score de riesgo Zwolle propuesto, basado en la mortalidad a los 30 días de una cohorte de 1791 pacientes con infarto agudo con ST elevado tratados con angioplastia primaria. Los predictores independientes de mortalidad fueron: 1) edad; 2) infarto anterior; 3) clase Killip; 4) tiempo de isquemia; 4) flujo TIMI posprocedimiento; 5) enfermedad multivaso.

Las muertes en un estudio presentado en las 25 Sesiones Científicas de la Heart Rhythm Society se concentraron en el primer año tras la implantación del dispositivo resincronizador. La supervivencia sin eventos al año fue del 93.2% en los 250 pacientes tratados con betabloqueantes y del 70% en los 40 pacientes que no toleraron la terapia betabloqueante. Esta diferencia se debió fundamentalmente a una mayor tasa de muerte súbita en el grupo no betabloqueado. La FE reducida y la FA fueron predictores de mortalidad.

Los resultados positivos del TAXUS VI refuerzan los del estudio TAXUS IV (que incluyó una población de menor riesgo y lesiones coronarias mas cortas), que sirvieron de base para la aprobación en EE.UU del stent Express recubierto de paclitaxel.

La amiodarona es el antiarrítmico mas efectivo pero también el mas tóxico. Durante mucho tiempo se ha buscado un fármaco que sea igual de efectivo pero menos tóxico. Alrededor del 40% de los pacientes con DAI requieren un tratamiento antiarrítmico; como suele tratarse de pacientes coronarios con FE deprimida, las opciones son limitadas.

Cribier y cols (Rouen, Francia) presentaron los resultados del reemplazo valvular aórtico percutáneo en 20 pacientes (estudio I-REVIVE) con estenosis aórtica crítica en fase terminal considerados no candidatos a cirugía convencional por presentar comorbilidades graves. A los 8 meses, sobrevivían 8 pacientes sin insuficiencia cardiaca ni disfunción valvular. En los 20 pacientes fue posible implantar la válvula percutánea y todos experimentaron una clara mejoría sintomática y hemodinámica. La muerte de los 12 pacientes se debió casi siempre a sus comorbilidades.

Los investigadores usaron una base de datos de mas de 9200 pacientes para identificar a 1382 pacientes con riesgo aumentado de FA por tener dilatación auricular izquierda (AI mayor de 4.0 cm ) e hipertrofia ventricular izquierda (grosor de pared mayor de 10 mm ). Se excluyó del estudio a los pacientes con FE deprimida.

A pesar de la mayor seguridad de los inhibidores selectivos de la COX-2 en términos de hemorragia gastrointestinal con respecto al ibuprofeno y naproxeno, recientemente se ha multiplicado la preocupación por los posibles efectos cardiovasculares adversos de estos nuevos fármacos. El rofecoxib, a dosis altas, incrementa en un 24% el riesgo de infarto comparado con el celecoxib.

La nefropatía inducida por contrastes iodados es uno de los riesgos mas significativos de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario. Afecta a un 15% de pacientes y hasta al 50% de los pacientes con insuficiencia renal preexistente y diabetes. Todos los protocolos existentes para prevenir la nefropatía incluyen algún tipo de hidratación pre y posprocedimiento, siendo el cloruro sódico el fluido mas utilizado en la actualidad. Los investigadores de este estudio supusieron que el anión alcalinizante bicarbonato sería superior al acidificante cloruro, ya que la acidez promueve la formación de radicales libres, involucrados en la nefropatía inducida por contraste.

El editorial de Lancet sostiene que no existen ensayos clínicos sobre el papel de las estatinas vendidas libremente en la prevención primaria cardiovascular y tampoco hay datos sobre la adherencia a estas terapias por parte de los pacientes. No se sabe si los que compran simvastatina perderán también peso y harán mas ejercicio o simplemente sustituirán el cambio del estilo de vida por el fármaco. Tampoco se sabe si los farmaceúticos tendrán tiempo de valorar el riesgo cardiovascular de los pacientes antes de venderles el fármaco y de aconsejarles sobre los hábitos de vida cardiosaludable.

La fibrilación auricular causa el 10% de todos los ictus y la mitad de todos los ictus cardioembólicos. Los anticoagulantes reducen el riesgo de ictus recurrentes en pacientes con FA, de ahí la importancia de detectarla.