En los pacientes con insuficiencia cardiaca (ICC), los niveles elevados de vasopresina arginina promueven la retención de agua, proceso que puede revertir el tolvaptan, un antagonista de la vasopresina.

El estudio ACTIV in CHF (Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Congestive Heart Failure) reclutó a 319 pacientes hospitalizados por ICC reagudizada a pesar de una terapia médica óptima y los asignó al azar a terapia con tolvaptan o con placebo. El tratamiento con tolvaptan se prolongó hasta 60 días tras el alta hospitalaria.

La terapia con tolvaptan se asoció a reducciones significativas del peso debido a aumentos significativos de la diuresis. Además mejoraron e incluso se normalizaron las cifras de sodio sérico en los pacientes hiponatrémicos. La necesidad de diuréticos disminuyó significativamente.

Los autores reconocen la necesidad de estudios a largo plazo que demuestren la eficacia del tolvaptan y la ausencia de efectos adversos. En este sentido, está en marcha el estudio fase 3 denominado EVEREST Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure).

Gheorghiade M, Gattis WA, O'Connor CM, et al. Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure. JAMA 2004; 291:1963-1971.
[ PubMed ]