La isquemia puede ser un mecanismo importante en la progresión de la insuficiencia cardiaca (ICC) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica. Los pacientes con ICC sin factores de riesgo coronario importantes no son remitidos habitualmente para coronariografía ni suelen tomar aspirina ni estatinas.

La ICC de etiología isquémica tiene peor pronóstico que la no isquémica. La progresión de la ICC puede verse acelerada por el fallo en reconocer y tratar apropiadamente la cardiopatía isquémica causal.

En el estudio presentado en el Meeting 2004 de la ISHLT , el 21% de los 112 pacientes diagnosticados de ICC de etiología no isquémica que fueron sometidos a trasplante cardiaco, fueron reclasificados como miocardiopatía dilatada isquémica como causa de su ICC por el anatomopatólogo que estudió el corazón explantado y que desconocía el diagnóstico clínico. El anatomopatólogo definió la miocardiopatía dilatada isquémica por la presencia de enfermedad de triple vaso con areas extensas de fibrosis en el corazón explantado. Existía enfermedad coronaria angiográficamente severa en al menos una arteria coronaria en un tercio de los pacientes clasificados clínica y anatomopatológicamente como miocardiopatía dilatada no isquémica.

En al práctica clínica suele ser bastante usual que los pacientes con ICC sean malclasificados de no isquémicos en base a una coronariografía normal realizada muchos años antes.

Fuente: ISHLT Meeting 2004 , San Francisco Abril-04.