El estudio es un ensayo fase 2, con tan solo 19 pacientes. La investigación de las terapias dirigidas a elevar los niveles de HDLc recibió recientemente un fuerte impulso al demostrarse que la infusión semanal de apolipoproteina A-1 Milan (variante de HDL) inducía la regresión de la placa ateromatosa. Las estatinas, tan efectivas en reducir el LDLc, solo incrementan el HDLc en un 5 a 10%.
Se identificaron como barreras a la obtención del consentimiento informado el deterioro cognitivo y el fallecimiento o el alta hospitalaria antes de solicitarlo.
La experiencia de estos investigadores resalta el conflicto existente entre los beneficios derivados de los datos de los registros y la necesidad de proteger la privacidad de los pacientes. Hasta ahora se han obtenido muchos registros sin solicitar el consentimiento informado de los participantes. La creación de grandes bancos de datos electrónicos ha avivado la preocupación por la confidencialidad de los mismos, lo que ha conducido a la elaboración de nuevas leyes para protegerla. Estas leyes, sin embargo, pueden dificultar la investigación clínica con estos registros o bases de datos.
Este estudio demuestra, con muchos mas casos de cardiopatía isquémica que cualquier estudio previo, que cuando se tienen en cuenta los niveles de colesterol, el tabaquismo y las cifras de tensión arterial, la PCR no añade información pronóstica significativa. La mayoría del riesgo que predice la PCR puede ser anticipado por los demas factores de riesgo, por lo que no parece ganarse mucho con la PCR.
Los equipos de la Universidad de Washington (Seattle) y de la Universidad de Stanford inyectaron células madre hematopoyéticas derivadas de la médula ósea en los corazones lesionados de ratones vivos. Aunque algunas de las células inyectadas parecen sobrevivir, no se diferencian en células musculares cardiacas. Lo que hacen es madurar y convertirse en células sanguíneas adultas. Los modestos beneficios observados en la función cardiaca tras el procedimiento pueden derivarse de la estimulación de la angiogénesis. Las células hematopoyéticas pueden reclutar nuevos vasos sanguíneos para los tejidos lesionados y prolongar la supervivencia de los cardiomiocitos.
La denervación simpática cardiaca izquierda es una alternativa a la implantación inmediata de un DAI en los pacientes mas jóvenes con síndrome del QT largo. Se estima que el 25% de los pacientes con síndrome de QT largo congénito tratados con betabloqueantes continúan presentando eventos cardiacos. En la mayoría de estos enfermos la solución es implantar inmediatamente un DAI. Pero en algunos de estos pacientes con DAI, los choques son múltiples.
Muchas de las terapias médicas habituales en el posinfarto reducen el riesgo de MSC así como la mortalidad total. Es el caso de los inhibidores ECA (que reducen mortalidad total -odds ratio OR de 0.82- y tasa de MSC -OR de 0.80-), betabloqueantes (que reducen mortalidad total y tasa de MSC -de 5.0% a 3.3%), ARA-II (que tienen el mismo efecto sobre la MSC que los IECAs), antagonistas de la aldosterona (la eplerenona reduce la mortalidad global y la tasa de MSC -OR de 0.79-) y estatinas (que reducen la mortalidad total y probablemente la tasa de MSC).
Se ha realizado en 2 pacientes con antecedentes de infarto, angina estable e hipertensión arterial. La gammagrafía con PET reveló escaras con miocardio hibernado en las regiones septal, apical, anterior y posterior del VI. El ecocardiograma mostró aquinesia e hipoquinesia segmentarias, con FE global de 41% y 38%, respectivamente.
Las guías AHA-NASPE-HRS recomiendan implantar un DAI profiláctico en los pacientes MADIT II (posinfarto, con FE igual o inferior a 0.30). El recientemente presentado SCD-HeFT, que demostró la prolongación de la supervivencia con el DAI en pacientes con ICC clase 2-3 NYHA y FE igual o inferior a 0.35 viene a ratificar adicionalmente lo postulado en estas guías. Sin embargo, los Centers for Medicare & Medicaid Services añadieron una restricción a los criterios de las guías al reembolsar solo el DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120ms.
Las guías AHA-NASPE-HRS recomiendan implantar un DAI profiláctico en los pacientes MADIT II (posinfarto, con FE igual o inferior a 0.30). El recientemente presentado SCD-HeFT, que demostró la prolongación de la supervivencia con el DAI en pacientes con ICC clase 2-3 NYHA y FE igual o inferior a 0.35 viene a ratificar adicionalmente lo postulado en estas guías. Sin embargo, los Centers for Medicare & Medicaid Services añadieron una restricción a los criterios de las guías al reembolsar solo el DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120ms.
En un estudio retrospectivo de 140 pacientes con SCA que cumplían los criterios MADIT II para implantación de un DAI, la aplicación de la restricción impuesta por el Medicare de QRS superior a 120ms permitiría ahorrar anualmente casi 1 millón de dólares. Pero las tasas de mortalidad y rehospitalización a los 6 meses no fueron significativamente diferentes en los pacientes con QRS ancho y en los pacientes con QRS estrecho. Cabe esperar que aproximadamente la mitad de las muertes arrítmicas se produzcan en pacientes con QRS estrecho, no cubiertos por el Medicare para implantación de DAI. Los autores concluyen que la anchura del QRS no es un método muy efectivo de identificar quien puede beneficiarse de un DAI en el marco de la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca.
Los resultados del estudio SHEAF (Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly: Assessment and Follow-up) se han publicado recientemente en la revista JAMA. Las mediciones de la TA en la consulta del médico de primaria no detectaron que el 13% de los pacientes tenían HTA de bata blanca (elevada en consulta pero normal en domicilio) y que el 9% tenían una HTA enmascarada (normal en consulta pero elevada en domicilio). La frecuencia de este doble error sugiere que la monitorización de los hipertensos tratados siempre debe incluir el control domiciliario de la TA , que además es el método preferido por los pacientes.
Se aleatorizaron 4162 pacientes hospitalizados por un SCA a terapia intensiva con estatinas (atorvastatina 80mg/día) o a terapia estandar con estatinas (pravastatina 40mg/día). Los pacientes tenían un colesterol total igual o inferior a 240mg%. La mayoría de pacientes fueron tratados además con aspirina (93%), betabloqueantes (85%), clopidogrel/ticlopidina (72%) e inhibidores ECA (69%).
El papel del clopidogrel en los pacientes con SCA sin elevación del ST se amplió gracias al estudio CURE que demostró que la asociación clopidogrel mas aspirina reducía significativamente el end point combinado de muerte cardiovascular, infarto e ictus comparado con solo aspirina (9.3% vs 11.4% a los 9 meses). La reducción del end point primario se producía ya en las primeras 24 horas. Además, la terapia con clopidogrel producía un beneficio relativo similar en pacientes con riesgo alto, intermedio y bajo, aunque el beneficio absoluto era máximo en los pacientes de alto riesgo.
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