Los resultados del estudio SHEAF (Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly: Assessment and Follow-up) se han publicado recientemente en la revista JAMA. Las mediciones de la TA en la consulta del médico de primaria no detectaron que el 13% de los pacientes tenían HTA de bata blanca (elevada en consulta pero normal en domicilio) y que el 9% tenían una HTA enmascarada (normal en consulta pero elevada en domicilio). La frecuencia de este doble error sugiere que la monitorización de los hipertensos tratados siempre debe incluir el control domiciliario de la TA , que además es el método preferido por los pacientes.

En el estudio SHEAF, los investigadores compararon el valor pronóstico de las mediciones domiciliarias de la TA con las tomadas en la consulta por los médicos de primaria en 4939 ancianos hipertensos tratados. Los umbrales de hipertensión no controlada se fijaron en 140/90 para las mediciones en consulta y 135/85 para las mediciones domiciliarias. El end point primario fue la mortalidad cardiovascular y los end points secundarios fueron la mortalidad total y la combinación de mortalidad cardiovascular, infarto no fatal, ictus no fatal, AIT, hospitalización por angina o ICC, ICP o cirugía coronaria. Tras un seguimiento medio de 3.2 años, la incidencia de eventos cardiovasculares fue de 22.2/1000 pacientes-año.

Para la TA medida a domicilio, cada incremento de 10 mmHg en la TA sistólica se asoció con un aumento del riesgo de eventos de un 17.2% y cada incremento de 5 mmHg de la TA diastólica con un aumento del riesgo de eventos de un 11.7%. Incrementos similares en la TA medida en la consulta del médico de primaria no se tradujeron en aumento del riesgo de eventos cardiovasculares.

En un modelo multivariado, los pacientes con TA elevada en domicilio y normal en la consulta (HTA enmascarada) tenían un riesgo elevado de eventos cardiovasculares similar al de los pacientes con HTA no controlada. Los pacientes con TA elevada en consulta y normal en domicilio (HTA de bata blanca) no tenían un riesgo diferente de los pacientes que tenían la TA normal tanto en consulta como en domicilio.

SHEAF: Riesgo de eventos cardiovasculares en función de la TA medida en domicilio vs consulta

Los autores concluyen que las mediciones de la TA en el domicilio tiene mas importancia para evaluar el pronóstico que las mediciones de la TA en consulta, por lo que se debe medir sistemáticamente la TA en domicilio en todos los hipertensos tratados.

Los resultados del estudio SHEAF difieren de los del estudio THOP. El estudio THOP sugirió que el ajuste de la terapia antihipertensiva basado en las mediciones domiciliarias de la TA condujeron a una terapia antihipertensiva menos intensiva que controlaba peor la HTA.

Bobrie G, Chatellier G, Genes N, et al. Cardiovascular prognosis of "masked hypertension" detected by blood pressure self-measurement in elderly treated hypertensive patients. JAMA 2004; 291:1342-1349.
[ PubMed ]