La denervación simpática cardiaca izquierda es una alternativa a la implantación inmediata de un DAI en los pacientes mas jóvenes con síndrome del QT largo. Se estima que el 25% de los pacientes con síndrome de QT largo congénito tratados con betabloqueantes continúan presentando eventos cardiacos. En la mayoría de estos enfermos la solución es implantar inmediatamente un DAI. Pero en algunos de estos pacientes con DAI, los choques son múltiples.

En el estudio publicado en Circulation, investigadores de la Universidad de Pavía, Italia, evaluaron retrospectivamente a 147 pacientes sometidos a denervación simpática cardiaca izquierda seguidos durante una media de 7.8 años. Un total de 121 pacientes fueron tratados con betabloqueantes antes de la cirugía y el 75% habían sufrido eventos cardiacos a pesar de esta terapia. Seis pacientes recibieron un DAI antes de la cirugía y cuatro pacientes lo recibieron tras la cirugía. Antes de la cirugía, el 99% de los pacientes habían sufrido eventos cardiacos, lo que indica que se trataba de una población de muy alto riesgo.

Tras la cirugía de denervación, el número de eventos anuales cayó drásticamente en un 91%. El 46% de los pacientes permanecieron completamente asintomáticos tras la cirugía. Sin embargo, el 3.75% de pacientes experimentaron una MSC a pesar de la denervación.

Eventos antes y después de la denervación cardiaca

La tasa de supervivencia sin eventos tras la denervación fué del 45% para cualquier tipo de eventos, del 82% para muerte súbita o parada cardiaca abortada y del 95% para la muerte súbita cardiaca. Tras la cirugía el QTc se acortó en 39ms. Los que continuaban teniendo a los 6 meses de la cirugía un QTc igual o superior a 500ms tuvieron un riesgo de eventos mayor y, en opinión de los autores, deben ser sometidos a implantación de DAI. La cirugía de denervación parece actuar en algunos pacientes no solo sobre el precipitante representado por la activación simpática sino cambiando favorablemente el sustrato arritmogénico.

El tratamiento habitual del síndrome del QT largo en la actualidad es la implantación de un DAI. Sin embargo, el DAI no puede prevenir los episodios arrítmicos que precisan un choque. Este estudio demuestra que la cirugía de denervación reduce significativamente el número de choques del DAI por paciente. En los pacientes que presentan un síncope pese al tratamiento betabloqueante, la cirugía de denervación puede ser una alternativa previa a la inmediata implantación de un DAI.

Schwartz PJ, Priori SG, Cerrone M, et al. Left cardiac sympathetic denervation in the management of high-risk patients affected by the long-QT syndrome. Circulation 2004. Disponible en: http://circ.ahajournals.org .