El primer estudio incluyó a 201 pacientes que recibieron tenecteplase en el hospital o en la ambulancia. Las ambulancias atendidas por personal paramédico especialmente entrenado disponían de telemetría para transmitir el ECG que era analizado por el personal médico del hospital. El tiempo medio llamada-aguja se redujo de 125 minutos (trombolisis en el hospital) a 52 minutos (trombolisis en la ambulancia). El infarto se confirmó en el 89% de los pacientes que recibieron trombolisis prehospitalaria y en el 92% de los pacientes que recibieron trombolisis en el hospital. Con la trombolisis prehospitalaria se ganaron 73 minutos en las áreas rurales y 28 minutos en la áreas urbanas. Los autores creen que al adelantarse la administración del trombolítico en mas de 1 hora, se puede esperar que se salven 2 vidas adicionales por cada 100 pacientes tratados.
Ghofrani y cols estudiaron a 14 pacientes con hipertensión pulmonar que inicialmente respondieron al iloprost inhalado pero que posteriormente se deterioraron funcionalmente. Entonces se asoció al iloprost el sildenafilo oral a dosis crecientes hasta alcanzar en 3 o 4 días la dosis de 25 a 50 mg cada 8 horas.
En muchos lugares, la supervivencia tras una parada cardiaca extrahospitalaria se sitúa entre el 3% y el 10%. Estas cifras están mejorando notablemente gracias a los esfuerzos por facilitar la desfibrilación precoz con la distribución amplia de desfibriladores automáticos en lugares públicos. En Rochester, Minnesota, tanto la policía como los bomberos están entrenados en la desfibrilación precoz. Esto ha posibilitado que entre los pacientes con fibrilación ventricular cuya parada cardiaca es presenciada por algún testigo, las tasas de supervivencia alcancen el 40-44%.
El stent recubierto de dextrano empapado con anticuerpos CD-34 tiene como objetivo promover la endotelización al reclutar o capturar de forma activa las células progenitoras endoteliales circulantes. Si este stent funciona en el ser humano, como lo ha hecho en animales de laboratorio, puede suponer según Serruys uno de los mayores avances vistos hasta ahora en este campo y desafiar a los stent recibiertos de fármacos antiproliferativos (tóxicos para el endotelio).
En un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, 508 pacientes con tromboembolismo venoso idiopático que habían recibido tratamiento anticoagulante a dosis plenas durante una media de 6.5 meses, se asignaron al azar a placebo o a tratamiento de baja intensidad (INR, 1,5 a 2.0) con warfarina. Los end points primarios fueron las tasas de recurrencia del tromboembolismo, hemorragias mayores y mortalidad. El seguimiento medio fue de 2.1 años.
La insuficiencia cardiaca y la disfunción sistólica VI severa en pacientes con estenosis aórtica se asocian a una tasa alta de mortalidad y a una supervivencia media de tan solo 1 año. La cirugía de reemplazo valvular aórtico en pacientes con estenosis aórtica severa e insuficiencia cardiaca severa se asocia a una elevada mortalidad perioperatoria (30 a 50%). La valvuloplastia aórtica percutánea con balón se ha recomendado como puente a la cirugía pero se asocia a una alta tasa de complicaciones periprocedimiento. Aunque los vasodilatadores están contraindicados en pacientes con estenosis aórtica severa porque pueden provocar una hipotensión potencialmente fatal, no existen muchos datos al respecto, existiendo datos de estudios pequeños que apuntan un posible beneficio de los vasodilatadores en la estenosis aórtica severa asintomática con función VI normal o ligeramente deprimida.
La cirugía de reemplazo valvular debe considerarse en los pacientes con endocarditis complicada. Las complicaciones que empeoran el pronóstico son la insuficiencia cardiaca, la regurgitación valvular de nueva aparición, la infección refractaria, el embolismo sistémico en órganos vitales y la existencia de una vegetación en el ecocardiograma. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los estudios existentes, la ausencia de estudios controlados aleatorizados y la falta de un método validado para clasificar la severidad pronóstica hace que las decisiones terapeúticas sean problemáticas.
La aterosclerosis puede asociarse con un riesgo incrementado de trombosis venosa profunda según un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine en el que se ha encontrado que casi el 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda inexplicada tienen placas ateromatosas carotídeas. Se desconoce si la aterosclerosis desempeña un papel causal en la trombosis venosa profunda o simplemente comparte factores de riesgo similares a los la trombosis venosa profunda.
Los pacientes con estenosis aórtica sometidos a cateterismo retrógrado de la válvula aórtica tienen con frecuencia lesiones isquémicas cerebrales agudas silentes por embolización de placas de calcio valvular movilizadas por el catéter, según un estudio recientemente publicado en la revista Lancet. Los autores de este estudio aconsejan atravesar con el catéter la válvula aórtica solo cuando los hallazgos ecocardiográficos son inconcluyentes y se requiere información adicional para tomar una decisión terapeútica.
Una técnica de resonancia magnética nuclear experimental (BOLD) permite identificar las regiones miocárdica posestenóticas usando como señal la sangre desoxigenada. No se precisa ni contraste ni estrés. Aunque la técnica necesita mejorarse antes de aplicarla rutinariamente en la clínica, puede suponer un gran avance en el diagnóstico de la isquemia miocárdica.
En un estudio realizado con eco Doppler contínuo y eco Doppler color, publicado recientemente en la revista JACC, investigadores alemanes e israelies demuestran que la terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y bloqueo de rama izquierda reduce la insuficiencia mitral funcional al reducir el área del orificio regurgitante mitral y permitir un cierre mas rápido de la válvula, lo que reduce la duración de la regurgitación durante cada latido.
La valvulotomía mitral percutánea (VMP) solo hay que considerarla en los pacientes asintomáticos con estenosis mitral (EM) si el área valvular es igual o inferior a 1.5 cm2 (o 1 cm2/m2). La VMP está contraindicada si existe trombosis auricular izquierda, insuficiencia mitral igual o mayor a 2/4 o calcificación valvular severa.
La mortalidad operatoria del reemplazo valvular aórtico por insuficiencia aórtica es baja (1-3%) cuando se realiza en un estadío precoz de la enfermedad, especialmente en pacientes en clase funcional NYHA I o II, que tienen solo un deterioro moderado de la función VI. La supervivencia a largo plazo es comparable a la de la población general y los resultados funcionales son excelentes. Los resultados de la cirugía son peores en mujeres, probablemente porque se operan mas tarde debido a que las medidas del tamaño ventricular válidas para los hombres se aplican sin correcciones a las mujeres que tienen una superficie corporal menor. El grado de dilatación VI, a igualdad de medidas con el hombre, es considerablemente mayor en la mujer.
El uso de medios de contraste yodado puede causar nefropatía. Se desconoce si el contraste iso-osmolar es menos nefrotóxico que el de osmolaridad baja en pacientes de alto riesgo. Para averiguarlo, los autores realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, prospectivo, que comparó los efectos nefrotóxicos de un medio de contraste no-iónico, dimérico e iso-osmolar, el iodixanol, con un medio no-iónico, monomérico y de baja osmolaridad, el iohexol. En el estudio se incluyeron 129 pacientes con diabetes y creatinina sérica de 1.5 a 3.5 mg%, sometidos a angiografía coronaria o aortofemoral. El end point primario fue el incremento pico de la concentración de creatinina respecto a la basal durante los 3 días siguientes a la angiografía. Otros end points fueron el porcentaje de pacientes con un aumento de la creatinina de 0.5 mg o superior y con un aumento de 1 mg o superior.
La cocaina se asocia a enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas como el infarto agudo de miocardio, la isquemia miocárdica (isquemia silente y angina), el desarrollo acelerado de aterosclerosis, la miocarditis, la miocardiopatía (dilatada e hipertrófica), las arritmias, la hipertensión, la disección aórtica y la endocarditis. Los problemas cardiovasculares pueden darse con cualquiera de las vias de consumo de la cocaína: fumar, esnifar o inyección iv.
Los estudios retrospectivos en pacientes con dolor torácico asociado al uso de cocaína sugieren que una estrategia de alta médica tras un periodo de observación de 12 horas si no tienen evidencia de isquemia se asocia con una tasa muy baja de complicaciones. En un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine se evaluó prospectivamente la seguridad de un periodo de observación de 9 a 12 horas en pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína con riesgo bajo o intermedio de eventos cardiovasculares.
La primera explicación del mecanismo de la hipertensión observada en los pacientes trasplantados se ha centrado principalmente en el agente inmunosupresor ciclosporina. La ciclosporina ha sido implicada en la activación del sistema nervioso simpático, lo que resultaría en hipertensión. Adicionalmente, la ciclosporina es una causa de nefropatía crónica y esto puede también resultar en hipertensión. Sin embargo, los pacientes que no reciben ciclosporina también desarrollan a menudo hipertensión. Esto plantea la posibilidad de que existan mecanismos alternativos de desarrollo de hipertensión en los pacientes trasplantados que nada tengan que ver con su régimen inmunosupresor.
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