La cirugía de reemplazo valvular debe considerarse en los pacientes con endocarditis complicada. Las complicaciones que empeoran el pronóstico son la insuficiencia cardiaca, la regurgitación valvular de nueva aparición, la infección refractaria, el embolismo sistémico en órganos vitales y la existencia de una vegetación en el ecocardiograma. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los estudios existentes, la ausencia de estudios controlados aleatorizados y la falta de un método validado para clasificar la severidad pronóstica hace que las decisiones terapeúticas sean problemáticas.

Usando los datos de 259 pacientes con endocarditis nativa izquierda complicada, Hasbun y cols identificaron 5 predictores de riesgo de mortalidad: comorbilidad, estado mental anormal, insuficiencia cardiaca moderada severa, patógeno bacteriano distinto al estreptococo viridans y terapia médica (sin cirugía). Con estos parámetros calculan una puntuación y definen cuatro grupos de riesgo con tasas de mortalidad del 5%, 15%, 31% y 59%.

El sistema fue validado en un grupo diferente de 254 pacientes con endocarditis izquierda complicada. La mortalidad hallada en los 4 grupos de riesgo fue de 7%, 19%, 32% y 69%.

En una editorial acompañante, Granowitz y cols. sostienen que el estudio de Hasbun proporciona un modelo cuantitativo validado de estratificación del riesgo en pacientes con endocarditis nativa izquierda complicada. Sin embargo, este modelo no ayuda a los médicos a decidir si un paciente individual debe ser o no intervenido.

Hasbun R, Vikram HR, Barakat LA, Buenconsejo J, Quagliarello VJ. Complicated left-sided native valve endocarditis in adults: risk classification for mortality. JAMA 2003 Apr 16; 289(15):1933-40.
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Granowitz EV, Longworth DL. Risk stratification and bedside prognostication in infective endocarditis. JAMA 2003 Apr 16; 289(15):1991-3.
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