Los estudios retrospectivos en pacientes con dolor torácico asociado al uso de cocaína sugieren que una estrategia de alta médica tras un periodo de observación de 12 horas si no tienen evidencia de isquemia se asocia con una tasa muy baja de complicaciones. En un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine se evaluó prospectivamente la seguridad de un periodo de observación de 9 a 12 horas en pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína con riesgo bajo o intermedio de eventos cardiovasculares.

Se incluyeron en el estudio pacientes consecutivos que reconocieron consumir cocaína o con test para cocaína positivos y que recibieron cuidados según protocolo en una unidad de observación de dolor torácico. Los pacientes que tenían niveles normales de troponina I sin cambios isquémicos nuevos en el ECG y que no presentaron complicaciones cardiovasculares (arritmias, infarto agudo o síntomas recurrentes) durante el periodo de observación de 9 a 12 horas fueron dados de alta. El end point primario fue la tasa de mortalidad por causas cardiovasculares a los 30 días.

Se evaluaron 344 pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína. Se ingresó directamente al 12% de estos pacientes. El estudio se hizo con la cohorte de los restantes 302 pacientes. Durante el period de seguimiento de 30 días, ninguno de los pacientes murió por un evento cardiovascular y solo el 1.6% de los pacientes tuvo un infarto de miocardio no fatal (IC 95%, 0.1 a 3.1). Todos estos infartos no fatales ocurrieron en pacientes que continuaron consumiendo cocaina.

Los investigadores concluyen que los pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína que no tienen evidencia de isquemia o que no presentan complicaciones cardiovasculares en un periodo de observación de 9 a 12 hoas en una unidad de dolor torácico tienen un riesgo muy bajo de muerte o infarto de miocardio durante los 30 días siguientes al alta.

Weber JE et al. Validation of a brief observation period for patients with cocaine-associated chest pain. N Engl J Med 2003;348:510-17.
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