Dos nuevos estudios avalan la eficacia de la trombolisis prehospitalaria
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El primer estudio incluyó a 201 pacientes que recibieron tenecteplase en el hospital o en la ambulancia. Las ambulancias atendidas por personal paramédico especialmente entrenado disponían de telemetría para transmitir el ECG que era analizado por el personal médico del hospital. El tiempo medio llamada-aguja se redujo de 125 minutos (trombolisis en el hospital) a 52 minutos (trombolisis en la ambulancia). El infarto se confirmó en el 89% de los pacientes que recibieron trombolisis prehospitalaria y en el 92% de los pacientes que recibieron trombolisis en el hospital. Con la trombolisis prehospitalaria se ganaron 73 minutos en las áreas rurales y 28 minutos en la áreas urbanas. Los autores creen que al adelantarse la administración del trombolítico en mas de 1 hora, se puede esperar que se salven 2 vidas adicionales por cada 100 pacientes tratados.
En el otro estudio se adelantaba la trombolisis en 48 minutos y se conseguía que el tiempo llamada-aguja fuera menor de 60 minutos en el 95% de los pacientes. El 22% de los pacientes recibieron el trombolítico en los primeros 60 minutos del inicio de los síntomas.
En un editorial acompañante, se destaca el posible papel de la trombolisis prehospitalaria como preámbulo de una angioplastia facilitada. La trombolisis prehospitalaria debe considerarse en comunidades rurales y áreas urbanas congestionadas en las que se pueda demorar bastante el traslado al hospital. Sin embargo, se advierte que la adopción de esta estrategia requerirá una flota de UVIs móviles, con capacidad de monitorización ECG, desfibrilación y comunicaciones que posibiliten la transmisión del ECG al hospital, atendidas por personal paramédico y enfermeras entrenadas.
Pedley DK, Bissett K, Connolly EM et al. Prospective observational cohort study of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial infarction delivered by paramedics. BMJ 2003; 327:22-26.
Keeling P, Hughes D, Price L et al. Safety and feasibility of prehospital thrombolysis carried out by paramedics. BMJ 2003; 327:27-28.
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