El uso de medios de contraste yodado puede causar nefropatía. Se desconoce si el contraste iso-osmolar es menos nefrotóxico que el de osmolaridad baja en pacientes de alto riesgo. Para averiguarlo, los autores realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, prospectivo, que comparó los efectos nefrotóxicos de un medio de contraste no-iónico, dimérico e iso-osmolar, el iodixanol, con un medio no-iónico, monomérico y de baja osmolaridad, el iohexol. En el estudio se incluyeron 129 pacientes con diabetes y creatinina sérica de 1.5 a 3.5 mg%, sometidos a angiografía coronaria o aortofemoral. El end point primario fue el incremento pico de la concentración de creatinina respecto a la basal durante los 3 días siguientes a la angiografía. Otros end points fueron el porcentaje de pacientes con un aumento de la creatinina de 0.5 mg o superior y con un aumento de 1 mg o superior.

La concentración de creatinina aumentó significativamente menos en los pacientes que recibieron el iodixanol. El aumento pico medio fue de 0.13 mg en el grupo del iodixanol y de 0.55 mg en el grupo del iohexol (P=0.001). Tenían un aumento de la concentración de creatinina de 0.5 mg o mas el 3% de los pacientes del grupo de iodixanol y el 26% de los pacientes del grupo del iohexol (P=0.002). El 15% de los pacientes en el grupo del iohexol tenían un aumento de la creatinina de 1.0 mg o superior mientras que ninguno de los pacientes del grupo del iodixanol tenía un aumento de este calibre.

Los autores concluyen que la nefropatía inducida por el contraste es menos probable que se desarrolle en pacientes de alto riesgo si se usa como medio de contraste el iodixanol en vez de un medio de contraste no-iónico y de osmolaridad baja.

Aspelin P et al. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. N Engl J Med 2003; 348:491-9
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