En las últimas 2 décadas se han ido acumulando evidencias del nexo existente entre foramen oval (FO) patente e ictus criptogenético (ictus sin otra causa obvia), especialmente en los pacientes mas jóvenes. La incidencia de FO patente en pacientes con ictus criptogenético es 4 veces mayor que la de la población general. El mecanismo responsable de estos ictus sería el embolismo paradójico vía el shunt derecha-izquierda. En estos pacientes el tratamiento estándar es la anticoagulación de por vida. Una alternativa es el cierre percutáneo del FO patente para eliminar el shunt y asi prevenir los embolismos paradójicos.
El estudio PEACE incluyó a 32 pacientes con IAM sin elevación del ST tratados con aspirina, enoxaparina, clopidogrel (300mg) y eptifibatide. Se extrajeron 3 muestras de sangre de cada paciente: la primera tras la administración de aspirina y enoxaparina pero antes de la administración de clopidogrel; la segunda al menos 3 horas después de la administración de clopidogrel pero antes de la administración de eptifibatide; y la tercera 12 horas después de la administración de eptifibatide, justo antes de proceder al cateterismo cardiaco. Cada muestra se testó con un panel de agonistas para evaluar la activación plaquetaria.
A pesar de que existe evidencia científica de peso sobre los efectos positivos del entrenamiento físico sobre los sistemas cardiovascular y muscular esquelético, los programas de entrenamiento físico supervisados no se aplican frecuentemente a los pacientes con ICC, lo que quizás se debe a la falta de datos sobre sus efectos sobre la supervivencia.
La warfarina puede tener un efecto procoagulante tansitorio precoz al paralizar selectivamente la acción de la proteína C, que es el anticoagulante natural. La terapia con warfarina en pacientes con HIT puede causar una progresión de la trombosis venosa profunda de extremidades inferiores hasta causar gangrena venosa y una necrosis cutánea.
Los investigadores mudieron los niveles de ApoA-1, ApoB, lipoproteína (a), homocisteína, proteína C reactiva y fibrinógeno en pacientes de 40 años o mas. Tras estandarización de los resultados según edad, raza y sexo, observaron que los pacientes con filtrados glomerulares reducidos tenían niveles mas bajos de ApoA-1 y mas altos de ApoB, fibrinógeno. homocisteína y PCR que los pacientes con filtrados glomerulares normales.
La adrenalina viene usándose en la reanimación cardiaca aunque se sospecha que no es el mejor fármaco. La vasopresina se ha postulado como alternativa al descubrirse que los pacientes reanimados con éxito de una parada cardiaca tienen niveles de vasopresina endógena mas altos que los fallecidos. Sin embargo, la experiencia clínica con vasopresina es muy limitada. La vasopresina, a dosis terapeúticas, aumenta la tensión arterial y causa vasoconstricción en los vasos de los órganos no vitales y vasodilatación en los vasos cerebrales y coronarios.
Dwyer y cols estudiaron una cohorte de 470 individuos sanos de edad media durante mas de 10 años, identificando sus genotipos en lo que respecta a la 5-lipooxigenasa y midiendo el grosor íntima-media en la arteria carótida, diversos marcadores de inflamación y el contenido en ácido araquidónico y ácidos grasos omega-3 marinos en sus dietas.
El 2004 Update de la AHA se basa en estadísticas del año 2001, que es el último año del que se dispone de datos estadísticos completos. En ese año, las enfermedades cardiovasculares mataron a 931.108 norteamericanos, que totalizan mas que las otras cuatro principales causas de mortalidad juntas. Las enfermedades cardiovasculares causaron el 38.5% de las muertes, es decir, uno de cada 2.6 fallecimientos en el 2001.
Las 10 mejores del 2003, (el orden de citación es indiferente y no supone mas relevancia), son:
1) Las nuevas guías de hipertensión arterial del Séptimo Informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Teatment of High Blood Pressure (JNC 7). En ellas se define una nueva categoría de riesgo llamada "prehipertensión" que incluye a las personas con TA entre 120 y 139 mmHg de sistólica y entre 80 y 89 mmHg de diastólica. Esta decisión muy discutida pretende subrayar el potencial de la denominada tensión arterial normal-alta como precursor de hipertensión crónica.
Este síndrome fue identificado por primera vez hace 3 años en los miembros de una familia. Los datos de esta familia y los de 2 familias mas con el síndrome han permitido confirmar que es un síndrome hereditario. El síndrome confiere un riesgo elevado de muerte súbita en la lactancia, niñez y adolescencia. Los autores creen que el síndrome de la muerte súbita del lactante (SIDS) no debe aceptarse como algo natural y que en los años próximos desaparecerá como diagnóstico ya que es realmente un conglomerado de enfermedades. Una pequeña proporción de SIDS se deben a arritmias.
La resincronización se ha reservado hasta ahora para los pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria y un QRS de anchura superior a 120 e incluso 150 milisegundos. Su objetivo es corregir la coordinación anormal de la contracción y relajacción cardiaca (asincronía cardiaca) que habitualmente se asocia con la presencia de un bloqueo de rama (QRS ancho). Sin embargo, en pacientes con ICC y BRI incompleto (con QRS estrecho) también puede existir disincronía, pues se sabe que la anchura del QRS es solo un índice grosero e indirecto de asincronía.
El efecto de los inhibidores COX-2 en pacientes con insuficiencia cardiaca es similar al de los AINEs tradicionales (aumentan la tasa de rehospitalización por ICC) y deben, por tanto, evitarse en los pacientes con insuficiencia cardiaca en clase NYHA 3 o 4. Los COX-2 no aumentaron la tasa de infarto no fatal ni de muerte cardiovascular.
El péptido natriurético tipo B (BNP) es liberado por el corazón insuficiente en forma proporcional al aumento de las presiones de llenado. Los niveles séricos de BNP reflejan la severidad de la anomalía hemodinámica del paciente con ICC. Se ha demostrado fehacientemente que los niveles de BNP permiten distinguir a los pacientes con ICC aguda de los que presentan otras causas de disnea aguda. Por ello, es muy útil medir los niveles de BNP para averiguar la causa de una disnea aguda en el departamento de urgencias.
La definición de síndrome metabólico ha ido cambiando con el paso del tiempo. De las muchas definiciones existentes se eligió la del ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). Se usó la regresión logística para estimar la asociación trasversal del síndrome metabólico y de cada uno de sus 5 componentes con la historia de infarto de miocardio, ictus o ambos ambos. Los resultados se ajustaron según edad, sexo, raza y tabaquismo.
El fármaco antianginoso ranolazina llegaba ante el Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee de la FDA avalado por los estudios CARISA y MARISA. La ranolazina es el primer fármaco antianginoso que busca su aprobación en las últimas 2 décadas. Es un inhibidor parcial de la oxidación de los ácidos grasos, que fomenta que el corazón utilice como fuel la oxidación de la glucosa y no la oxidación de los ácidos grasos. La ranolazina no modifica ni la tensión arterial ni la frecuencia cardiaca.
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