Este estudio prospectivo es el primero que demuestra la eficacia de la anticoagulación en resolver con éxito los trombos auriculares izquierdos en los pacientes con estenosis mitral.

La comisurotomía mitral percutánea con balón es una alternativa al tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral en los pacientes sin regurgitación valvular importante, sin calcificación mitral severa y sin trombo auricular izquierdo.

En su estudio incluyeron 219 pacientes con estenosis mitral severa sintomática con trombo auricular izquierdo identificado en el eco. A los enfermos se les administró anticoagulación oral durante 6 meses y se les repitió el eco. Los que no tenían evidencia de trombo en el segundo eco fueron sometidos a comisurotomía mitral percutánea.

La anticoagulación durante 6 meses disolvió el trombo auricular en 53 de los 219 pacientes (24%). Estos 53 pacientes fueron sometidos con éxito a comisurotomía mitral percutánea sin eventos adversos periprocedimiento. Los predictores de resolución del trombo auricular izquierdo con la anticoagulación fueron: clase funcional NYHA 2 o menor, tamaño del trombo en orejuela izquierda de 1.6 cm2 o menor, ecocontraste auricular izquierdo espontáneo de grado 1 o menor y un INR de al menos 2.5. Los pacientes con todos estos predictores tuvieron una probabilidad de resolución completa del trombo de 94.4%.

Los autores destacan la importancia de mantener el INR por encima de 2.5 y de que el trombo no sea demasiado grande (ningún trombo mayor de 2.11 cm2 se resolvió).

El estudio demuestra que hasta un 25% de los pacientes con estenosis mitral severa y trombo auricular pueden ser sometidos a comisurotomía percutánea con balón tras 6 meses de anticoagulación.

Silaruks S, Thinkhamrop B, Kiatchoosakun S, et al. Resolution of left atrial thrombus after 6 months of anticoagulation in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy. Ann Intern Med 2004; 140:101-105.
[ PubMed ]