En las últimas 2 décadas se han ido acumulando evidencias del nexo existente entre foramen oval (FO) patente e ictus criptogenético (ictus sin otra causa obvia), especialmente en los pacientes mas jóvenes. La incidencia de FO patente en pacientes con ictus criptogenético es 4 veces mayor que la de la población general. El mecanismo responsable de estos ictus sería el embolismo paradójico vía el shunt derecha-izquierda. En estos pacientes el tratamiento estándar es la anticoagulación de por vida. Una alternativa es el cierre percutáneo del FO patente para eliminar el shunt y asi prevenir los embolismos paradójicos.

Hagler y cols revisaron los resultados en 103 pacientes con ictus criptogénetico y FO patente o CIA sometidos a cierre percutáneo del cortocircuito mediante oclusor Amplatzer. En todos los casos, se desplegó con éxito el oclusor. Las complicaciones del procedimiento fueron fibrilación auricular (3 pacientes), lesión vascular (3 pacientes), disfunción sinusal severa (1 paciente) y embolización del dispositivo (1 paciente). No se registraron muertes. A los 3 meses, 7 de los 95 pacientes revisados tenían shunt residual y a los 12 meses solo 2 de los 23 pacientes revisados tenían shunt residual.

A los 8 meses de seguimiento medio se habían producido 2 episodios de TIA y una oclusión de la arteria central de la retina (tasa anual de recurrencia de ictus de 3.6%). A destacar que ningún paciente con ictus recurrente tenía shunt residual, por lo que no se atribuyeron sus ictus a un evento embólico.

En un editorial acompañante, Adams pide cautela en la adopción del cierre percutáneo del FO patente como terapia del ictus criptogenético. Sostiene que la relación causa-efecto entre FO patente e ictus no se ha establecido con certeza. Es probable que solo en algunos casos se produzca un embolismo paradójico. En su opinión, este estudio demuestra que el cierre percutáneo del FO es seguro pero no que sea útil. La respuesta la obtendremos de los estudios aleatorizados CLOSURE I y RESPECT, que comparan la adición del cierre percutáneo del FO con la terapia médica óptima en pacientes con ictus o AIT.

Khositseth A, Cabalka AK, Sweeney JP, et al. Transcatheter Amplatzer device closure of atrial septal defect and patent foramen ovale in patients with presumed paradoxical embolism. Mayo Clin Proc 2004; 79:35-41.
[ PubMed ]
Adams HP Jr. Patent foramen ovale: paradoxical embolism and paradoxical data. Mayo Clin Proc 2004; 79:15-20.
[ PubMed ]