Hasta ahora no se ha descrito una trombosis de stent a los 18 meses de su implantación. Los autores creen que, aunque se trate de un caso aislado, esta patología es nueva y debe investigarse.

El paciente, de 58 años, recibió 2 stent Cypher de sirolimus en diciembre del 2001. Tuvo un rash cutáneo a las 3 semanas, que se interpretó como una alergia a la ticlopidina, que se sustituyó por clopidogrel, con lo que el rash se resolvió en unos días. La coronariografía y el IVUS a los 8 meses (era un paciente integrado en el estudio E-SIRIUS) no mostró ni reestenosis intra-stent ni proliferación neointimal.

A los 18 meses, tras presentar durante varios días angina recurrente, acudió al hospital con dolor isquémico prolongado y síncope, siendo ingresado con el diagnóstico de infarto agudo sin onda Q. La coronariografía mostró una oclusión de la arteria coronaria izquierda a nivel del stent proximal Cypher de sirolimus. No se pudo pasar el alambre guía y el paciente falleció por disociación electromecánica.

La autopsia mostró un trombo oclusivo que comenzaba en la boca del stent proximal y obstruía parcialmente el stent distal, una clara malaposición de los stents y una dilatación aneurismática de los segmentos arteriales tratados con los stents, que mostraban un infiltrado localizado de linfocitos T, células plasmáticas, macrófagos y eosinófilos característico de una reacción de hipersensibilidad.

Retrospectivamente se apreció en el IVUs realizado a los 8 meses de la implantación de los stent una dilatación del vaso tratado. Los autores desconocen si la aparenre hipersensibilidad a la ticlopidina vista a la 3 semanas era en realidad una hipersensibilidad al stent de sirolimus.

Virmani cree que el polímero usado en el Stent Cypher es probablemente el responsable de la reacción inflamatoria arterial. Es muy improbable una reacción de hipersensibilidad al sirolimus (el fármaco desaparece de la pared arterial en 60 días) o una reacción de hipersensibilidad al acero inoxidable (que suele asociarse con reestenosis y no con trombosis).

Los autores creen que, aunque solo se trate de un caso, es importante reconocer esta nueva entidad de trombosis muy tardía del stent Cypher asociada a una reacción de hipersensibilidad.

Virmani R, Guagliumi G, Andrew Farb, et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: Should we be cautious? Circulation online 2004:
[ Resumen ]
[PubMed]
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