Los autores investigaron si los niveles de marcadores bioquímicos como BNP. troponina T (marcador de daño miocárdico) e interleukina-6 (marcador de inflamación) podían ayudar a identificar a los pacientes con síndrome coronario agudo de alto riesgo que pueden beneficiarse de una estrategia invasiva precoz. Mas de 2000 pacientes fueron seguidos mas de 2 años para determinar la mortalidad total y la tasa de reinfarto.
En la reunión del Comité se examinó un metaanálisis de los 5 grandes ensayos clínicos que han estudiado el papel de la aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares, con mas de 55.000 pacientes reclutados. Estos estudios fueron: Physician's Health Study (PHS), British Doctor's Trial, (BDT), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial y Primary Prevention Project (PPP). Solo el TPT estudió a pacientes con riesgo coronario moderado, la población sometida a examen por el Comité.
La microalbuminuria es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular conocido, aunque los valores usados tradicionalmente para definir la microalbuminuria se basaban en estudios que predecían el riesgo de pacientes diabéticos. Estos valores, por tanto, podrían no ser aplicables a pacientes no diabéticos. Se precisa una información mas exacta de la relación entre albuminuria y riesgo cardiovascular en hipertensos, que ayudaría a estimar mejor su riesgo cardiovascular absoluto y a tomar la decisión de cuando iniciar la terapia antihipertensiva, decisión que debe basarse, además de en las cifras tensionales, en la existencia o no de lesión en órganos diana.
El primer estudio realizado en Holanda investigó si dotar a la policía y bomberos (primeros respondedores) de DAE puede mejorar la supervivencia de las víctimas de una parada cardiaca. En este estudio se observó que gran parte del beneficio potencial de esta medida se pierde por el tiempo que se tarda en tomar decisiones, por tomar decisiones incorrectas en el centro de emergencias y por retrasos en la comunicación entre los distintos centros.
En una serie de pacientes con insuficiencia cardiaca moderada y severa, los niveles crecientes de colesterol fueron predictores de una mejor supervivencia (ratio de riesgo 0.64), con independencia de la edad, etiología de la ICC , FEVI y capacidad de esfuerzo. Se detectó un aumento del riesgo de muerte de un 36% en 3 años por cada descenso del colesterol sérico de 1 mmol/L.
Hasta ahora se ha descrito un aumento de la tasa de muerte prematura en los enfermos con enfermedad de Hodgkin tratados con radioterapia mediastínica. Los casos descritos de valvulopatía y de enfermedad coronaria tras la radioterapia han sido esporádicos. Este estudio se diseño para valorar la incidencia, severidad y factores de riesgo asociados con tres complicaciones potenciales de la radioterapia mediastínica en pacientes con enfermedad de Hodgkin: la aterosclerosis vascular coronaria y no coronaria y la disfunción valvular.
Los resultados de un estudio, publicado recientemente en la revista British Medical Journal, cuestionan la política actual de prevención coronaria que se sigue en el Reino Unido, que enfatiza el uso de fármacos caros como las estatinas y el clopidogrel y no prioriza el uso de fármacos baratos como la aspirina, las tiazidas y los betabloqueantes. Una estrategia eficiente de prevención primaria cardiovascular debería ofrecer aspirina y antihipertensivos de bajo coste a los varones por encima de los 55 años y a las mujeres por encima de los 65 años.
Los pacientes con infarto agudo e insuficiencia renal que son sometidos a ICP tienen una mortalidad a los 30 días 9 veces superior y a los 12 meses 5 veces superior que los pacientes con función renal normal. Este notable incremento de la mortalidad obliga a ser muy riguroso en la aplicación de medidas que previenen la nefropatía por contraste (hidratación y acetilcisteína) y en la prevención secundaria.
La polipíldora es una tableta que contiene una estatina, un IECA, un diurético tiazídico, un betabloqueante, aspirina y ácido fólico. La idea de su utilización la tuvieron los Dres Wald y Law del Wolfson Institute of Preventive Medicine de Londres. Su administración a todos los individuos mayores de 55 años reduciría el riesgo cardiovascular en al menos un 80%. Los autores creen que se les exigirá un estudio de seguridad y otro de eficacia de la polipíldora, para excluir una posible interacción perjudicial entre sus componentes. En su opinión, la polipíldora podría estar en el mercado en un plazo de 1 a 5 años. Aunque no se ha decidido que estatina, IECA y betabloqueante se utilizará, lo que está claro es que se deben utilizar medicamentos genéricos para que el precio sea bajo, lo que apunta a la simvastatina y al atenolol como alternativas mas probables.
Fuente: The heart.org.
Cooper y cols, de la Mayo Clinic (Rochester) estudiaron 18 casos de miocarditis o pericarditis entre 230.000 militares vacunados contra la viruela. Schieber y cols estudiaron 24 casos de complicaciones cardiacas en 400.000 civiles vacunados, que incluyeron no solo casos de miocarditis y pericarditis sino también síndromes coronarios agudos. Aunque no se pudo establecer una relación causal directa entre la vacuna y el SCA, se recomienda que los pacientes con tres o mas factores de riesgo coronario no sean vacunados.
La miocardiopatía periparto es una disfunción sistólica ventricular izquierda inexplicada que se desarrolla en el último mes del embarazo o en los primeros 5 meses posparto. Alrededor del 30% de las pacientes se recuperan espontáneamente; el resto desarrollan insuficiencia cardiaca que puede precisar de trasplante o conducir a la muerte. Los embarazos ulteriores agravan la enfermedad. Esta entidad es rara en los paises desarrollados: la incidencia en EE.UU. es de 1 caso por cada 15.000 mujeres mientras que en Sudáfrica es de 1 caso por cada 1000 mujeres. Se ha ligado la enfermedad a déficit de selenio o a malnutrición.
Foster y cols estudiaron prospectivamente a 100 mujeres con miocardiopatía periparto. No existía en ningún caso una causa identificable de la insuficiencia cardiaca ni antecedentes de embarazo gemelar, hipertensión, preeclampsia o uso de terapia tocolítica. Durante el seguimiento fallecieron 15 pacientes. En las restantes, la FE mejoró de 0.26 a 0.42 en 6 meses (P<0.0001). Solo en el 23% de las pacientes se normalizó la FE. En el 16% de los casos se detectó un trombo ventricular izquierdo. El 45% de las enfermas tenían una PCR elevada, que sugería una etiología inflamatoria de la enfermedad.
Forster y cols presentaron también los resultados de un estudio en que se administraron dosis altas de pentoxifilina (800 mg/día), inmunomodulador de amplio espectro que disminuye los niveles de IL-6, IL-1, IL-8 y TNF-alfa, en 40 mujeres con miocardiopatía periparto. Los resultados demostraron que la adición de pentoxifilina a la terapia convencional (diurético, IECA, carvedilol y digoxina) mejora la clase funcional NYHA, la FE y reduce los niveles de citoquinas inflamatorias.
Resultados a los 6 meses: Pentoxifilina vs placebo
Placebo
Pentoxifilina
p
Basal
A los 6 meses
Basal
A los 6 meses
Clase NYHA
2.9
1.5
3.0
1.2
<0.05
FE eco (%)
27.1
38.3
29.9
47.2
<0.05
TNF- (pg/mL)
3.0
2.4
4.4
1.7
<0.05
Actualmente. Foster y cols investigan si los niveles altos de PCR indican un pronóstico adverso en estas pacientes.
Fuente: Congreso AHA, Orlando, Florida, Noviembre-03.
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Numerosos estudios han destacado la asociación entre depresión posinfarto y riesgo aumentado de eventos cardiacos recurrentes y mortalidad. Hasta ahora no se ha demostrado que la terapia antidepresiva tenga un efecto favorable en la tasa de eventos cardiacos posinfarto, aunque todavía no se conocen los resultados del estudio MIND IT. La depresión y la ansiedad ocurren a menudo juntas en el paciente psiquiátrico.
Los resultados a los 12 meses del estudio REPLACE-2 (Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events) confirman que no existe evidencia de aumento de la mortalidad en los pacientes sometidos a ICP que recibieron bivalirudina con respecto a los que recibieron heparina mas inhibidor IIb/IIIa, pese al aumento de la tasa de infarto no Q detectada a los 30 días en los paciemtes que recibieron bivalirudina.
Los resultados del estudio CAPTIM fueron publicados en la revista Lancet en el año 2002 y no demostraron diferencias significativas en el end point primario combinado de mortalidad, reinfarto e ictus incapacitante a los 30 días entre la pauta acelerada de rt-PA administrada prehospitalariamente y la ICP primaria.
Investigadores de la Facultad de Medicina de Hanover, Alemania, sometieron a 30 pacientes con infarto agudo tratados con ICP a trasplante de células de médula ósea autóloga inyectadas mediante un catéter en la arteria responsable del infarto. Un grupo de 30 pacientes similares actuaron de grupo control. Las células de médula ósea se obtuvieron de la cresta iliaca 4 días después de sufrido el infarto y se transfirieron en la arteria coronaria ocluida mediante un catéter tras la correspondiente ICP con éxito.
El estudio REVERSAL asignó al azar a 502 pacientes con enfermedad coronaria sintomática, estenosis coronaria angiográfica del 20% o mayor y nivel de LDLc entre 125 y 210 mg/dl a terapia con pravastatina 40mg (dosis moderada de estatina) o con atorvastatina 80mg (dosis agresiva de estatina). Como se esperaba, la atorvastatina redujo los niveles de LDL mucho mas que la pravastatina.
El estudio DEFINITE (Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation) enroló a 458 pacientes con disfunción sistólica VI severa (FE inferior a 0.35) debida a miocardiopatía dilatada no isquémica que presentaban TV no sostenida o extrasistolia ventricular espontáneas y los asignó al azar a DAI o terapia médica estándar. La miocardiopatía dilatada no isquémica representa en EE.UU. aproximadamente un tercio del total de miocardiopatías dilatadas. El estudio se diseñó para ser detenido cuando se produjeran 56 muertes en la cohorte estudiada. La significación estadística se alcanzaría si la intervención reducía la mortalidad un 50% o mas que la terapia estándar.
El estudio PAD (Public Access Defibrillation) analizó los resultados de los desfibriladores externos automáticos operados por gente corriente colocados en 993 sitios públicos de 24 ciudades norteamericanas y canadienses. Es sabido que solo un 20% de las paradas cardiacas extrahospitalarias ocurren en lugares públicos; el 80% restante ocurre en los domicilios. En estos lugares públicos (centros comerciales, estadios, centros de enseñanza..), se puede entrenar a voluntarios para que procedan a la desfibrilación antes de que lleguen los servicios de emergencia.
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