Los resultados del estudio ASPECT (Asian Paclitaxel-Eluting Stent Clinical Trial), publicados en la revista New England Journal of Medicine, confirman la efectividad del stent Supra-G no polimerizado liberador de dosis altas de paclitaxel en inhibir la hiperplasia intimal y reducir la tasa de reestenosis con respecto al stent convencional. Además, los pacientes antiagregados con aspirina mas cilostazol tuvieron una tasa de eventos cardiacos adversos significativamente mayor que los pacientes antiagregados con aspirina y ticlopidina o clopidogrel. Los resultados de este estudio se publican un año y medio después de que se dieran a conocer en el TCT 2001. Durante este tiempo, la publicación de otros estudios con stents liberadores de antimitóticos han minimizado la relevancia del estudio ASPECT. El estudio DELIVER, con el stent Achieve de paclitaxel, fue suspendido hace unos meses debido a la imposibilidad de alcanzar sus objetivos. En ambos estudios el tipo de stent liberador de paclitaxel fue diferente así como los criterios de inclusión y exclusión. En cualquier caso, los resultados con el stent de paclitaxel parecen menos óptimos que los obtenidos con el stent de sirolimus.
El estudio FIRE demuestra la no inferioridad (tasa de eventos cardiacos a los 30 días) de un sistema nuevo de filtro de protección distal (FilterWireEX, de Boston Scientific) con respecto a un sistema ya aprobado (PercuSurge o GuardWire, de Medtronic) de oclusión con balón y aspiración en pacientes sometidos a ICP con implantación de stent sobre injertos de safena enfermos. Estos resultados se presentaron en las Sesiones Científicas Anuales 2003 del American College of Cardiology, celebradas recientemente en Chicago.
Usando los datos del estudio CADILLAC, en el que 2000 pacientes con infarto agudo fueron sometidos a ICP primaria, un grupo de investigadores de Greensboro (USA) estudiaron los resultados de la ICP primaria según el tiempo puerta-balón y encontraron que la mortalidad era sifnificativamente menor en los pacientes tratados en menos de 3 horas desde el comienzo de los síntomas.
Un estudio aleatorizado que comparó la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea con la implantación de un stent en pacientes de bajo riesgo encuentra que el stent es superior y concluye que debe se la estrategia de revascularización de primera elección. Los resultados de este estudio se han presentado en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology celebradas en Chicago.
Un análisis coste-eficacia del estudio SIRIUS sugiere que el elevado coste inicial que conlleva el uso del stent liberador de sirolimus Cypher (Cordis) se ve compensado a los 12 meses por la reducción de revascularizaciones repetidas y rehospitalizaciones. Los resultados de este análisis han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado recientemente en Chicago.
Los resultados a los 12 meses del estudio TAXUS II indican que el stent que libera paclitaxel reduce significativamente la tasa de eventos cardiacos adversos mayores y mejora la supervivencia sin eventos con respecto al stent no recubierto convencional, a pesar de la suspensión a los 6 meses del tratamiento con clopidogrel. Los investigadores creen que estos resultados sugieren que el stent de paclitaxel previene mas que retrasa la reestenosis. Los resultados han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado en Chicago.
La administración de 600 mg de clopidogrel unas horas antes de la intervención coronaria percutánea (ICP) electiva en pacientes coronarios de bajo riesgo hace innecesaria la administración de un bloqueante IIb/IIIa. Los resultados del estudio de Kastrati y cols han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology que se estan celebrando en Chicago.
Entre las terapias diseñadas para salvar mas miocardio en el paciente con infarto agudo sometido a terapia de reperfusión farmacológica o mecánica, figuran la prostaciclina, la superóxido dismutasa, el fluosol, la adenosina y el cariporide. Estos agentes se centran en mecanismos diferentes que contribuyen a la mala reperfusión tisular tras la recanalización del vaso responsable del infarto. El hecho de que se hayan investigado tantos agentes refleja la importancia y la complejidad del problema. La mayoría de los estudios aleatorizados realizados han evaluado agentes diseñados para prevenir o limitar los efectos de la lesión de reperfusión. Aunque muchas de estas terapias se han revelado prometedoras en modelos experimentales, los resultados de los estudios clínicos han sido en muchos casos desalentadores.
Los tumores carcinoides pueden causar afectación valvular en el corazón derecho al liberar sustancias vasoactivas a la circulación. Se conocen incompletamente los factores asociados con la progresión de la cardiopatía carcinoide. En un estudio retrospectivo recientemente publicado en la revista New England Journal of Medicine se investigan estos factores.
Tras la primera descripción de las células progenitoras endoteliales (CPE) en 1997, los distintos grupos han investigado formas de aislar estas células para poder infundirlas luego en áreas isquémicas con el fin de inducir angiogénesis. Se desconoce si los efectos proangiogénicos de estas células resultan de su diferenciación endotelial y subsecuente proliferación o si secretan factores de crecimiento que promueven la angiogénesis.
En el estudio AZACS se asignaron al azar a 1439 pacientes con angina inestable o infarto agudo a tratamiento con azitromicina (500mg el primer día y luego 250 mg/día durante 4 días) o con placebo. El seguimiento fue de 6 meses. La azitromician no redujo de forma significativa ningún end point ni primario ni secundario.
No es infrecuente cuando se dan a conocer los resultados de un estudio multicéntrico importante que la prensa laica se pronuncie con inmediated antes de que los médicos tengan tiempo de valorar el estudio en la revista científica correspondiente. A la mañana siguiente, los médicos reciben una multitud de mensajes de sus pacientes acerca de las implicaciones que los resultados del estudio tienen en su problema particular. Cuando el estudio se refiere a una enfermedad tan común como la hipertensión, la magnitud de la ansiedad del público se intensifica. Si, además, los resultados contradicen los de estudios previos, se exacerba la confusión y se pierde confianza en los médicos, lo que se agudiza cuando la prensa se plantea la cuestión retórica: ¿En que quedamos?. ¿Qué debemos creer?
El objetivo mas deseable en el tratamiento de la fibrilación auricular es restaurar y mantener el ritmo sinusal para evitar la necesidad de la anticoagulación, reducir el riesgo tromboembólico, prevenir la miocardiopatía inducida por la taquicardia y mejorar la supervivencia. Sin embargo, la fibrilación auricular recurre en el plazo de 1 o 2 años en mas del 50% de los pacientes a pesar de la terapia antiarrítmica, que puede per se aumentar la mortalidad. Además, el estudio AFFIRM ha demostrado que la terapia de control del ritmo no reduce la mortalidad ni la morbilidad con respecto a la estrategia mas sencilla de control de la frecuencia. Las limitaciones de la terapia médica actual han proporcionado una fuerte motivación para desarrollar técnicas percutáneas de ablación con radiofrecuencia para restaurar el ritmo sinusal.
Los estudios retrospectivos en pacientes con dolor torácico asociado al uso de cocaína sugieren que una estrategia de alta médica tras un periodo de observación de 12 horas si no tienen evidencia de isquemia se asocia con una tasa muy baja de complicaciones. En un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine se evaluó prospectivamente la seguridad de un periodo de observación de 9 a 12 horas en pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína con riesgo bajo o intermedio de eventos cardiovasculares.
Hasta la fecha, la introducción de nuevas tecnologías diagnósticas ha conducido inevitablemente a costes mas altos para el sistema sanitario. El aumento de los costes se debe en gran parte a que la mayoría de las nuevas técnicas se añaden pero no reemplazan a las ya existentes. Por ello, se precisa comparar frente a frente las nuevas y las viejas técnicas para guiar al médico en la elección de una de ellas.
En pacientes con cardiopatía isquémica terminal, tanto la revascularización transmiocárdica con láser (con esternotomía o toracotomía) como la revascularización miocárdica percutánea con laser se han asociado a reducción de los síntomas, mejoría de la tolerancia al esfuerzo y mejoría de la calidad de vida. Sin embargo, el mecanismo de acción de la terapia con laser se conoce de forma incompleta (hipótesis de los canales abiertos, denervación cardiaca, angiogénesis), los resultados en lo que respecta a mediciones objetivas de perfusión cardiaca son inconcluyentes y los numerosos estudios aleatorizados realizados no han conseguido demostrar una mejoría de la supervivencia.
Algunas proteínas cardiacas, especialmente las troponinas I y T, presentan una secuencia de aminoácidos exclusiva de los miocitos, pueden identificarse mediante técnicas análiticas basadas en anticuerpos monoclonales y son muy específicas de daño miocárdico, ademas de muy sensibles. De ahí, que la AHA/ACC y ESC cambiaran la definición de infarto agudo de miocardio para basarla en estos nuevos marcadores.
En un estudio multicéntrico y aleatorizado, publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, se asignaron al azar 139 pacientes con enfermedad coronaria de uno o dos vasos a cirugía con CEC y 142 pacientes a cirugía sin CEC y se determinaron los resultados y el coste-efectividad a los 12 meses de la cirugía.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
