En pacientes con cardiopatía isquémica terminal, tanto la revascularización transmiocárdica con láser (con esternotomía o toracotomía) como la revascularización miocárdica percutánea con laser se han asociado a reducción de los síntomas, mejoría de la tolerancia al esfuerzo y mejoría de la calidad de vida. Sin embargo, el mecanismo de acción de la terapia con laser se conoce de forma incompleta (hipótesis de los canales abiertos, denervación cardiaca, angiogénesis), los resultados en lo que respecta a mediciones objetivas de perfusión cardiaca son inconcluyentes y los numerosos estudios aleatorizados realizados no han conseguido demostrar una mejoría de la supervivencia.

Los resultados positivos observados en los estudios con laser transmiocárdico se han cuestionado por la falta de cegamiento, lo que ha suscitado la posibilidad de que el beneficio pudiera deberse a un efecto placebo. Dos estudios recientes, aleatorizados y controlados de laser percutáneo no han conseguido demostrar la eficacia del procedimiento y han puesto de manifiesto la importancia del efecto placebo en la respuesta al laser.

La revascularización transmiocárdica (quirúrgica) con láser parece ser segura y está aprobada para uso clínico. Sin embargo se han estudiado de forma aleatorizada pocos pacientes y muchos estudios plantean problemas metodológicos, como es la ausencia de cegamiento. En el futuro, los estudios deben emplear idealmente controles simulados (sham) con el fin de evitar observaciones que puedan deberse a efecto placebo, aunque esto se considere no ético.

La revascularización miocárdica percutánea con láser parece asociarse a menor morbilidad que la transmiocárdica, aunque por el momento está considerada como investigacional y no está aprobada por la FDA. Los resultados de estudios recientes, bien realizados y doble ciego, son contradictorios y sugieren un efecto placebo significativo en respuesta al láser.
Se necesitan, por tanto, investigaciones adicionales para dilucidar el valor real de la revascularización miocárdica con láser.

Saririan M et al. Myocardial laser revascularization for the treatment of end-stage coronary artery disease. JACC 2003;41:173-83.
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