En la angina inestable/infarto agudo sin elevación del ST, las actuales guías de práctica clínica AHA-ACC 2002 indican que la enoxaparina es preferible a la heparina NF a menos que se vaya a hacer una cirugía coronaria en 24 horas.

En el infarto agudo con elevación del ST las heparinas BPM reducen la tasa de eventos isquémicos tardíos y mejoran las tasas de patencia coronaria tardía con respecto a la heparina NF o al placebo, pero la mayor tasa de sangrado con la enoxaparina prehospitalaria en el ASSENT-3 PLUS requiere mas estudio y quizá una disminución de la dosis de enoxaparina en los pacientes ancianos. Los estudios EXTRACT-TIMI 25, ADVANCE-MI y FINESSE nos aportaran mas datos sobre la enoxaparina en los regímenes modernos de reperfusión.

Con respecto al uso de heparinas BPM en el marco de la ICP, se ha publicado un consenso de expertos que fija cómo se deben emplear dalteparina y enoxaparina durante la ICP. Básicamente, se concluye que en el paciente tratado con dalteparina o enoxaparina, si la ICP se hace entre la 8ª y 12ª hora de la última dosis, debe administrarse un bolus intravenosos adicional de dalteparina de 60 UI/Kg o de enoxaparina de 0.3 mg/kg. La dosis de enoxaparina debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal severa. Precisamos mas información sobre la asociación de heparinas de BPM con inhibidores IIb/IIIa, aunque los datos de que disponemos indican que esta asociación es segura.

Wong GC, Giugliano RP, and Antman EM. Use of low-molecular-weight heparins in the management of acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention. JAMA 2003; 289:331-342. [PubMed]