Se estudiaron 49 pacientes con lesiones de novo o reestenosis intra-stent en injertos de safena sometidos a ICP y braquiterapia con catéter. Solo se produjeron 2 infartos no Q intrahospitalarios. A los 12 meses la tasa de eventos cardiacos adverosos mayores fue mayor en los pacientes con reestenosis intrastent que en los pacientes con lesiones de novo. Sin embargo, ningún paciente desarrolló una trombosis sintomática del stent.
El primer estudio importante con los stent liberadores de rapamicina (RAVEL) demostró una tasa de reestenosis del 0% y permitió albergar la esperanza de que con estos stents se inhibía casi por completo la proliferación neointimal. Sin embargo, el estudio SIRIUS nos dejo claro que con los stents liberadores de fármacos antiproliferativos la reestenosis se reducía notablemente pero no se eliminaba.
Tradicionalmente, a los pacientes con enfermedad de tronco se les ha remitido a cirugía debido a que el ostium de la coronaria izquierda es muy fibrótico. En los estudios iniciales con angioplastia con balón era frecuente la muerte del paciente por cierre abrupto del vaso. Los resultados mejoraron con la introducción de los stents, pero la tasa de reestenosis intra-stent en los primeros meses hizo que la cirugía siguiera siendo el tratamiento de elección en este tipo de lesiones. En los estudios recientes realizados con el stent de sirolimus, la lesión de tronco ha sido habitualmente uno de los criterios de exclusión.
La norina-1 forma parte de una familia de proteinas de bajo peso molecular que son factores quimiotácticos y precursores de las citokinas. Cuando existe injuria tisular, por isquemia o por trauma quirúrgico, lo primero que sucede es la liberación de factores quimiotácticos. Estos factores activan las células endoteliales, los neutrófilos y los monocitos, que liberan citokinas como la interleukina-6. La interleukina-6 induce la síntesis hepática de la PCR y hace que las células endoteliales expresen moléculas de adhesión. Los neutrófilos y los monocitos se unen a estas moléculas de adhesión y penetran en los tejidos para reparar la injuria. Por tanto, los factores quimiotácticos son los primeros en liberarse en el tejido injuriado. Además, las nourinas son específicas del tejido que las libera, por lo que además de ser un marcador precoz de isquemia es específico del miocardio.
Los resultados de un subestudio del ensayo GUSTO IV, publicados recientemente en la revista Circulation, demuestran que la medición de los niveles séricos de la porción N terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) tras el inicio de los síntomas permite valorar con precisión el riesgo de mortalidad a los 12 meses en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Este estudio incrementa la evidencia sobre la utilidad de la estrategia de determinar varios biomarcadores para mejorar la estratificación del riesgo de estos pacientes.
En un artículo recientemente publicado en la revista JACC, Pappone y cols presentan los resultados de un estudio prospectivo no aleatorizado que compara la ablación circunferencial de venas pulmonares con la terapia médica (mantenimiento del ritmo sinusal) en 1.171 pacientes con fibrilación auricular. Los end points del estudio fueron tasa de mortalidad a los 900 días, calidad de vida medida por un cuestionario de 36 preguntas (SF-36), morbilidad (insuficiencia cardiaca y eventos embólicos) y FA recurrente.
En un estudio aleatorizado con 30 pacientes publicado recientemente en la revista European Heart Journal, Cotter y cols asignaron al azar a los enfermos con shock cardiogénico persistente tras la revascularización percutánea precoz, a tratamiento con el inhibidor de la sintetasa del óxido nítrico L-NAME (N-Nitro-L-Arginina-Metil Ester Hidrocloruro) o con placebo.
Recientemente se han publicado en la revista Circulation los resultados del estudio ASSENT-3 PLUS (Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen-3 Plus Study), que compara la enoxaparina con la heparina no fraccionada en pacientes con infarto agudo tratados con el fibrinólitico tenecteplase antes de su llegada al hospital.
En el estudio, integrado en el Medicare Health Care Quality Improvement Program, se midió la tasa de prescripción de aspirina, betabloqueantes e IECAs durante los dos primeros días de estancia hospitalaria y al alta. También se valoró la tasa de terapia de reperfusión en pacientes elegibles para dicha terapia, así como el retraso en administrarla. Los investigadores clasificaron a los candidatos como elegibles o ideales (sin ninguna contraindicación para la terapia).
La rosiglitazona mejora el control glicémico y reduce los niveles de insulina circulante al incrementar la sensibilidad a la insulina. Los estudios experimentales en animales indican que también inhibe la migración y proliferación de las células musculares lisas vasculares por sus propiedades antiinflamatorias. Por ello, Choi et al. decidieron investigar si reducía la incidencia de reestenosis intra-stent en diabéticos (los diabéticos tienen una tasa de reestenosis intra-stent a los 6 meses cercana al 50%).
En el estudio se incluyeron 1702 pacientes con infarto agudo de menos de 6 horas de evolución sometidos a ICP primaria. Se consideraron como horas lectivas desde la 08 h hasta las 18h y como no lectivas las restantes. No existieron diferencias en localización del infarto, clase Killip o flujo anterógrado por la arteria responsable del infarto entre ambos grupos.
El Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. estima que para el año 2010 uno de cada 500 adultos jóvenes de 20 a 45 años será un supervivente de cáncer en la niñez. La magnífica supervivencia de estos pacientes se debe a tratamientos como las antraciclinas (doxirubicina), que matan las células cancerosas pero que también matan células cardiacas. La radioterapia mediastínica por enfermedad de Hodgkin afecta también al corazón y a los vasos coronarios.
Se discutieron métodos para acelerar la reendotelización del vaso injuriado durante la angioplastia. Como los monocitos son las células dominantes en el vaso injuriado, se están estudiando fármacos que tras su administración sistémica se transformen en compuestos que sean fagocitados por los macrófagos y que no afecten a las células muesculares lisas ni a las células endoteliales del sitio de la injuria, lo que sería mas ventajoso que administrar los fármacos localmente. Se estan investigando los bifosfonatos liposomales como agentes anti-reestenosis.
La polémica sobre la eficacia y seguridad del tratamiento fibrinolítico en los pacientes ancianos con infarto agudo la iniciaron Thiemann y cols que encontraron en un estudio retrospectivo de una gran cohorte de pacientes ancianos ingresados en hospitales norteamericanos que la fibrinolisis no reducía la mortalidad, debido a la elevada frecuencia de sus complicaciones en este segmento de edad (hemorragias cerebrales y otras hemorragias mayores).
En 1996, Boersma y cols realizaron un metaanálisis de los estudios aleatorizados que comparaban trombolítico con placebo y encontraron una relación inversa entre el número de vidas salvadas por 1000 pacientes tratados con trombolítico (Y) y el retraso en el tratamiento (x); esta relación venía definida por la ecuación: Y = 19.4 - 0.6 x + 29.3 / x.
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