Los resultados de un subestudio del ensayo GUSTO IV, publicados recientemente en la revista Circulation, demuestran que la medición de los niveles séricos de la porción N terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) tras el inicio de los síntomas permite valorar con precisión el riesgo de mortalidad a los 12 meses en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Este estudio incrementa la evidencia sobre la utilidad de la estrategia de determinar varios biomarcadores para mejorar la estratificación del riesgo de estos pacientes.

Los investigadores determinaron los niveles séricos de NT-proBNP, troponina T y PCR en 6809 pacientes con SCA sin elevación del ST y dividieron a los enfermos en 4 grupos según los niveles de NT-proBNP. La mortalidad al año difirió sustancialmente con los diferentes niveles de NT-proBNP.

Los niveles de NT-proBNP predecían la mortalidad al año de forma independiente tras los correspondientes ajustes para una serie de predictores de mortalidad que pudieran confundir los resultados. Lo que no pudo predecir el nivel de NT-proBNP fue el riesgo de reinfarto a los 30 días.
El NT-proBNP fue un predictor de mortalidad al año mas potente que la troponina T y la PCR. En un comentario editorial acompañante se aboga por utilizar una estrategia que determine diversos biomarcadores (NT-proBNP, la troponina T, la PCR y el aclaramiento de creatinina) para estratificar mejor el riesgo en los pacientes con síndrome coronario agudo.

James SK, Lindahl B, Siegbahn A et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease. Circulation 2003; 108:275-81.

Morrow DA, Braunwald E. Future of biomarkers in acute coronary syndrome: moving toward a multimarker strategy. Circulation 2003;108:250-2.