La polémica sobre la eficacia y seguridad del tratamiento fibrinolítico en los pacientes ancianos con infarto agudo la iniciaron Thiemann y cols que encontraron en un estudio retrospectivo de una gran cohorte de pacientes ancianos ingresados en hospitales norteamericanos que la fibrinolisis no reducía la mortalidad, debido a la elevada frecuencia de sus complicaciones en este segmento de edad (hemorragias cerebrales y otras hemorragias mayores).

En el estudio de Stenestrand y cols se incluyeron 6891 pacientes ancianos con infarto agudo con elevación del ST ingresados entre 1994 y 1999 en 65 hospitales suecos. Un total de 3897 pacientes recibieron terapia fibrinolítica y 2994 no la recibieron.

A los 12 meses, la terapia fibrinolítica se asoció a una reducción significativa del 13% de la tasa de muerte y hemorragia cerebral. Hay que destacar, sin embargo, que en pacientes mayores de 85 años no existió evidencia concluyente del beneficio de la terapia fibrinolítica. Los pacientes con un ictus previo tenían un riesgo 6 veces mayor de sufrir una cimplicación hemorrágica.

Los autores concluyen que la terapia fibrinolítica en pacientes ancianos con infarto agudo se asocia con un beneficio significativo en el end point combinado de muerte y complicaciones hemorrágicas a los 12 meses. Este estudio, como es un registro, no puede sustituir a un ensayo aleatorizado prospectivo, que es algo que los autores vienen demandando desde hace mucho tiempo.

Stenestrand U, Wallentin L. Fibrinolytic therapy in patients 75 years and older with ST-segment-elevation myocardial infarction. Arch Intern Med 2003;163:965-971.
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Thiemann DR, Coresh J, Schulman SP, et al. Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation 2000; 101:2239-46.
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