Recientemente se han publicado en la revista Circulation los resultados del estudio ASSENT-3 PLUS (Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen-3 Plus Study), que compara la enoxaparina con la heparina no fraccionada en pacientes con infarto agudo tratados con el fibrinólitico tenecteplase antes de su llegada al hospital.

El tratamiento con enoxaparina redujo la incidencia de complicaciones isquémicas con respecto a la heparina no fraccionada pero se asoció a un mayor riesgo de hemorragia mayor y hemorragia intracraneal en mayores de 75 años. Por ello, se están planificando estudios a gran escala para evaluar la eficacia y la seguridad de dosis reducidas de enoxaparina en combinación con tenecteplase en los pacientes ancianos.

La dosis de enoxaparina administrada en el ASSENT-3 PLUS consistió en un bolus iv de 30mg seguido de una dosis de mantenimiento de 1mg/kg/12 horas subcutáneo hasta un máximo de 7 días. El aumento de la tasa de hemorragia intracraneal se observó solo en pacientes mayores de 75 años. En el estudio EXTRACT (en fase de realización), en pacientes mayores de 75 años se ha suprimido el bolus iv de enoxaparina y la dosis de mantenimiento es de 0.75mg/Kg/12 horas subcutánea.

Wallentin L, Goldstein P, Armstrong PW, et al. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with the low-molecular-weight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting: The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 PLUS randomized trial in acute myocardial infarction. Circulation online: http://circ.ahajournals.org