En 1996, Boersma y cols realizaron un metaanálisis de los estudios aleatorizados que comparaban trombolítico con placebo y encontraron una relación inversa entre el número de vidas salvadas por 1000 pacientes tratados con trombolítico (Y) y el retraso en el tratamiento (x); esta relación venía definida por la ecuación: Y = 19.4 - 0.6 x + 29.3 / x.

El efecto mayor de la trombolisis se observaba en los pacientes tratados en la primera hora desde el inicio de los síntomas, lo que hizo nacer el concepto de "la hora de oro".

La fórmula de Boersma y cols conduce, según los autores, a una mala interpretación del efecto real del tratamiento trombolítico en función del retraso en aplicarlo. Boersma y cols derivaron los datos de mortalidad de 9 estudios que permitían averiguar el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la aplicación del tratamiento. Sin embargo, en mas del 85% de los pacientes incluidos en estos estudios se conocía el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso o hasta la aleatorización, pero no hasta la aplicación del tratamiento. El estudio GUSTO I nos enseñó que entre la aleatorización y la aplicación del tratamiento trombolítico transcurren 45-50 minutos y que entre el ingreso y el tratamiento trombolítico el retraso es todavía mayor.

En consecuencia, el eje de las x de la curva de Boersma se debería designar "tiempo inicio del dolor - aleatorización" en vez de retraso en el tratamiento. Alternativamente, la curva se debería desplazar hacia la derecha, al menos 45 a 60 minutos.

Por los estudios de trombolisis extrahospitalaria sabemos que la aplicación extrahospitalaria del trombolítico entre 45 y 60 minutos antes (que si se hubiera administrado en el hospital) supone salvar entre 15 y 26 vidas extra por cada 1000 pacientes tratados. Esto quiere decir que si usamos la curva de Boersma modificada, desviada a la derecha 45 a 60 min, hay que estimar entre 15 y 26 vidas salvadas adicionales por 1000 pacientes tratados.

El efecto beneficioso de la trombolisis en función del tiempo que se tarda en aplicar el tratamiento es infraestimado por la ecuación de Boersma. La famosa "hora de oro" de la trombolisis en pacientes con infarto agudo es de hecho "dos horas de oro".

Telkersen CJ et al. Are we underestimating the full potencial of early thrombolytic treatment in patients with acute myocardial infarction?. Heart 2003;89:483-484.
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