Aunque los antibióticos reducen el número de bacteriemias y su intensidad tras los procedimientos dentales, los expertos creen que la profilaxis antibiótica en pacientes susceptibles no previene la endocarditis lo suficiente como para compensar por los efectos indeseables que conlleva una administración tan masiva de antibióticos. Las nuevas guías NICE de Gran Bretaña han recomendado la eliminación de la profilaxis antibiótica en cardiópatas sometidos a procedimientos dentales.
Hasta ahora, las implicaciones pronósticas de la auscultación de un soplo carotídeo se centraban en el riesgo de eventos cerebrovasculares; sin embargo, los soplos carotídeos en pacientes asintomáticos eran predictores débiles de eventos cerebrovasculares. En pacientes sintomáticos (ictus no incapacitante o AIT de la carótida ipsilateral), el pronóatico depende mas de la severidad de la estenosis carotídea que de la presencia o no de un soplo carotídeo.
Los resultados de varios estudios publicados desde 1999 han sugerido que el aldosteronismo primario o síndrome de Cohn afecta a mas del 10% de pacientes hipertensos, aunque algunos expertos han dudado siempre de estas cifras tan altas de prevalencia. Los expertos están de acuerdo en que la prevalencia mayor de hiperaldosteronismo primario se da en los pacientes con hipertensión resistente a la toma de 3 fármacos a dosis plenas (siendo uno de ellos siempre un diurático.
POISE es el primer estudio aleatorizado amplio sobre la terapia con betabloqueantes en el perioperatorio de la cirugía no cardiaca. Los estudios previos fueron inconcluyentes, pequeños y de resultados contradictorios. Parece obvio que a la vista de los resultados de este estudio se deben cambiar las guías de practica clínica y no iniciar terapia betabloqueante en el preoperatorio de cirugía no cardiaca de forma rutinaria con el fin de reducir los eventos cardiovasculares.
En el estudio HYVET se asignaron al azar 3845 pacientes con hipertensión sistólica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 años de edad o mayores, a terapia con el diurético indapamida de liberación sostenida o placebo. Al tratamiento se añadía perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg.
El pronóstico de los pacientes con síndrome X (angina con coronariografía normal) es excelente. El objetivo del tratamiento consiste en reducir los episodios de dolor torácico y mejorar la calidad de vida. La mayoría de las terapias se han evaluado en estudios pequeños o no controlados, por lo que las estrategias terapeúticas siguen siendo empíricas.
En el estudio ADVANCE se incluyeron 11.140 pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2 que fueron aleatorizados a tratamiento hipoglucemiante intensivo o a tratamiento hipoglucemiante estándar. Los resultados casi definitivos de este estudio certifican que el tratamiento intensivo no aumenta la mortalidad. Se desconoce si el efecto sobre la mortalidad del tratamiento intensivo es beneficioso o neutro, comparado con el tratamiento estándar. El objetivo de hemoglobina glicosilada logrado en el ADVANCE es similar al logrado en el ACCORD (6.4%). El objetivo logrado con el tratamiento estándar se situaba en 7% (algo superior al del ACCORD, que era de 7.5%).
Sheehy y cols analizaron los patrones de prescripción del clopidogrel y la mortalidad entre mas de 13.000 pacientes sometidos a implantación de un stent coronario en la provincia de Quebec entre enero del 2000 y septiembre del 2004. Durante ese periodo, las prescripciones de clopidogrel estuvieron sometidas a un proceso de autorización previa que tardaba 48 horas antes de que se notificase a la farmacia que la prescripción estaba cubierta. Esto se tradujo en que un 8.6% de los pacientes solventasen el problema con 5 días de retraso y que un 11.5% de enfermos nunca llegasen a tomar el clopidogrel. La mortalidad se incrementó desde un 3.0% hasta un 4.5% si se retrasaba la toma del clopidogrel y hasta un 7% si no se tomaba clopidogrel.
El metaanálisis combina datos de 20 estudios de prevención secundaria con casi 3000 pacientes con enfermedad cardiovascular tratados con aspirina tras sufrir un infarto, un SCA o un ictus, ser sometidos a una ICP o una cirugía coronaria o ser diagnosticados de cualquier otra enfermedad vascular. En todos los enfermos se hizo un estudio de la agregabilidad plaquetaria. El 28% de los pacientes fueron clasificados como resistentes a la aspirina. La tasa de eventos cardiovasculares en los pacientes resistentes a la aspirina fue del 39% frente a tan solo un 18% en los sensibles a aspirina.
El estudio incluyó a 124 pacientes consecutivos sometidos a implantación de un stent coronario tratados con aspirina y clopidogrel, que fueron asignados al azar a omeprazol (20 mg/día) o placebo durante 7 días. La efectividad del clopidogrel fue medida los días 1 y 7 midiendo la fosforilación de la fosfoproteina intraplaquetaria, que es un índice de reactividad plaquetaria.
Los investigadores CTT analizaron los datos de 18686 pacientes con diabetes mellitus 1 y 2, que sufrieron un total de 3247 eventos vasculares mayores durante un periodo de seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados se compararon con los de mas de 71.000 pacientes no diabéticos. Cada mmol/L de reducción del LDLc se asoció con una reducción del 9% de la mortalidad total (cifra similar a la del 13% observada en no diabéticos). También se redujeron las tasas de infarto, muerte coronaria, ictus y necesidad de revascularización. No aumentaron las muertes no vasculares.
El uso de estatinas en ancianos con enfermedad coronaria sigue siendo bajo (solo las toman un 40-60% de los pacientes con indicación de tomarlas). Esta infrautilización se debe a los resultados del estudio PROSPER que no pudo demostrar la reducción de la mortalidad total con estatinas en pacientes de 70 a 82 años con enfermedad coronaria o riesgo CV alto.
La revisión concluye que el celecoxib, el etoricoxib y el lumiracoxib administrados a dosis bajas junto a aspirina a dosis bajas proporcionan el mismo alivio del dolor y de la inflamación que los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos, con menor riesgo gastrointestinal y cardiovascular. Solo las dosis altas de estos inhibidores COX-2 conllevan riesgo cardiovascular real.
La administración de 4 medicinas (aspirina, estatina y dos antihipertensivos) asociado a la reducción de la ingesta de sal y a la lucha contra el consumo de tabaco para prevenir la enfermedad cardovascular en individuos de alto riesgo en paises con renta per cápita baja o intermedia podría evitar 18 millones de muertes en 10 años, lo que supondría alcanzar el 75% del objetivo fijado en 2005 sobre reducción de las muertes por enfermedades crónicas.
El rimonabant (antagonista selectivo del receptor cannabinoide tipo 1) fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento en junio del 2006 para el tratamiento de la obesidad y está comercializado en varios paises europeos. En junio del 2007, la FDA concluyó que necesitaba información mas detallada sobre la seguridad del fármaco antes de aprobarlo.
Tradicionalmente, el tromboembolismo venoso y la trombosis arterial (que causa el infarto y el ictus) se han considerado entidades diferentes, con factores de riesgo, patogenia y tratamiento diferentes. El trombo arterial es esencialmente plaquetario mientras que el trombo venoso está constituido fundamentalmente por hematíes y fibrina. En el año 2003, dos estudios caso-control sugirieron una asociación entre ambas entidades.
Un estudio en fase 2 demuestra que la vacuna contra la nicotina produce anticuerpos con tra la nicotina y se asocia a una tasa mayor de abandono del hábito de fumar que el placebo. Las tasas de abandono del hábito tabaquico (16% a los 12 meses) con la vacuna son similares a las conseguidas con bupropion y vareniclina.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
