La revisión concluye que el celecoxib, el etoricoxib y el lumiracoxib administrados a dosis bajas junto a aspirina a dosis bajas proporcionan el mismo alivio del dolor y de la inflamación que los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos, con menor riesgo gastrointestinal y cardiovascular. Solo las dosis altas de estos inhibidores COX-2 conllevan riesgo cardiovascular real.

La revisión pone al rofecoxib en otro compartimento o escala de riesgo que a los demas inhibidores COX-2 selectivos.
Sin embargo otros expertos discrepan abiertamente de estas conclusiones. Sostienen que hay que tener bien presente que no tenemos estudios sobre la seguridad de los inhibidores de la COX-2 en pacientes con enfermedad cardiovascular. Se sabe que el ibuprofeno y el naproxeno interaccionan farmacodinámicamente para reducir el efecto antiagregante de la aspirina a dosis bajas, cosa que no hacen los inhibidores selectivos de la COX-2. No se ha comparado en estudios aleatorizados el riesgo cardiovascular de la asociación inhibidores COX-2 y aspirina a dosis bajas con el de la asociación AINE mas clopidogrel. La aspirina a baja dosis puede neutralizar el efecto protector gastrointestinal de los inhibidores COX-2 selectivos como se vió en el estudio CLASS. Lo que si parece claro con los datos de que disponemos es que el celecoxib parece el fármaco con menor riesgo cardiovascular entre los COX-2 selectivos.
Todas estas cuestiones pendientes solo pueden resolverse a través de estudios aleatorizados. El estudio PRECISION enrola a mas de 20.000 pacientes con artrosis o artritis reumatoide y riesgo alto de eventos cardiovasculares mayores a los que aleatoriza a terapia con ibuprofeno, naproxeno o celecoxib. Casi el 50% de los participantes toman aspirina. Los resultados los tendremos en el 2011.

Strand V. Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin? Lancet 2007; 370:2138-2151.
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