Sheehy y cols analizaron los patrones de prescripción del clopidogrel y la mortalidad entre mas de 13.000 pacientes sometidos a implantación de un stent coronario en la provincia de Quebec entre enero del 2000 y septiembre del 2004. Durante ese periodo, las prescripciones de clopidogrel estuvieron sometidas a un proceso de autorización previa que tardaba 48 horas antes de que se notificase a la farmacia que la prescripción estaba cubierta. Esto se tradujo en que un 8.6% de los pacientes solventasen el problema con 5 días de retraso y que un 11.5% de enfermos nunca llegasen a tomar el clopidogrel. La mortalidad se incrementó desde un 3.0% hasta un 4.5% si se retrasaba la toma del clopidogrel y hasta un 7% si no se tomaba clopidogrel.

Riesgo de mortalidad, comparado con pacientes que tomaron el clopidogrel sin retraso

En el estudio se usaron muy pocos stents recubiertos. Con un amplio uso de los stents recubiertos las consecuencias hubieran sido mucho peores. El acceso restringido al clopidogrel en la provincia de Quebec fue suprimido en Abril de 2007. Los autores creen que sus hallazgos tienen implicaciones en otros paises con estrategias diferentes pero restrictivas de acceso a los medicamentos.

Sheehy O, LeLorier J, Rinfret S. Restrictive access to clopidogrel and mortality following coronary stent implantation. CMAJ 2008; 178:413-420.
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