Las guías AHA-NASPE-HRS recomiendan implantar un DAI profiláctico en los pacientes MADIT II (posinfarto, con FE igual o inferior a 0.30). El recientemente presentado SCD-HeFT, que demostró la prolongación de la supervivencia con el DAI en pacientes con ICC clase 2-3 NYHA y FE igual o inferior a 0.35 viene a ratificar adicionalmente lo postulado en estas guías. Sin embargo, los Centers for Medicare & Medicaid Services añadieron una restricción a los criterios de las guías al reembolsar solo el DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120ms.
En un estudio retrospectivo de 140 pacientes con SCA que cumplían los criterios MADIT II para implantación de un DAI, la aplicación de la restricción impuesta por el Medicare de QRS superior a 120ms permitiría ahorrar anualmente casi 1 millón de dólares. Pero las tasas de mortalidad y rehospitalización a los 6 meses no fueron significativamente diferentes en los pacientes con QRS ancho y en los pacientes con QRS estrecho. Cabe esperar que aproximadamente la mitad de las muertes arrítmicas se produzcan en pacientes con QRS estrecho, no cubiertos por el Medicare para implantación de DAI. Los autores concluyen que la anchura del QRS no es un método muy efectivo de identificar quien puede beneficiarse de un DAI en el marco de la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca.
La incidencia de fibrilación auricular (FA) tras la cirugía de revascularización coronaria oscila entre el 19% y el 27%. En la actualidad se cree que un disbalance del sistema nervioso autónomo tras la cirugía es el principal determinante de la arritmia. De ahí que los autores intentasen solucionar el problema con una denervación cardiaca ventral parcial. Esta técnica se practicó en los años 70 para prevenir el espasmo coronario.
El sistema quirúrgico endoscópico Da Vinci interpone una computadora entre las manos del cirujano y los extremos de los microinstrumentos. El sistema replica en tiempo real las manipulaciones de los instrumentos control de la consola realizados por el cirujano y las convierte en movimientos de los instrumentos quirúrgicos posicionados dentro del paciente a través de pequeñas punciones e incisiones. El sistema Da Vinci ofrece gran precisión, buena visualización y un buen acceso.
El dispositivo anastomótico Ventrica MVP usa la atracción magnética para lograr la conexión y el autosellado de 2 vasos sanguíneos. El sistema consta de 2 pares de imanes elípticos y un dispostivo de liberación.
Fuente: www.theheart.org
Este síndrome fue identificado por primera vez hace 3 años en los miembros de una familia. Los datos de esta familia y los de 2 familias mas con el síndrome han permitido confirmar que es un síndrome hereditario. El síndrome confiere un riesgo elevado de muerte súbita en la lactancia, niñez y adolescencia. Los autores creen que el síndrome de la muerte súbita del lactante (SIDS) no debe aceptarse como algo natural y que en los años próximos desaparecerá como diagnóstico ya que es realmente un conglomerado de enfermedades. Una pequeña proporción de SIDS se deben a arritmias.
El primer estudio realizado en Holanda investigó si dotar a la policía y bomberos (primeros respondedores) de DAE puede mejorar la supervivencia de las víctimas de una parada cardiaca. En este estudio se observó que gran parte del beneficio potencial de esta medida se pierde por el tiempo que se tarda en tomar decisiones, por tomar decisiones incorrectas en el centro de emergencias y por retrasos en la comunicación entre los distintos centros.
El estudio DEFINITE (Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation) enroló a 458 pacientes con disfunción sistólica VI severa (FE inferior a 0.35) debida a miocardiopatía dilatada no isquémica que presentaban TV no sostenida o extrasistolia ventricular espontáneas y los asignó al azar a DAI o terapia médica estándar. La miocardiopatía dilatada no isquémica representa en EE.UU. aproximadamente un tercio del total de miocardiopatías dilatadas. El estudio se diseñó para ser detenido cuando se produjeran 56 muertes en la cohorte estudiada. La significación estadística se alcanzaría si la intervención reducía la mortalidad un 50% o mas que la terapia estándar.
El estudio PAD (Public Access Defibrillation) analizó los resultados de los desfibriladores externos automáticos operados por gente corriente colocados en 993 sitios públicos de 24 ciudades norteamericanas y canadienses. Es sabido que solo un 20% de las paradas cardiacas extrahospitalarias ocurren en lugares públicos; el 80% restante ocurre en los domicilios. En estos lugares públicos (centros comerciales, estadios, centros de enseñanza..), se puede entrenar a voluntarios para que procedan a la desfibrilación antes de que lleguen los servicios de emergencia.
El estudio SPORTIF V (Stroke Prevention Using an Oral Thrombin Inhibitor in Atrial Fibrillation) asignó al azar a 3922 pacientes con fibrilación auricular no valvular y otro factor de riesgo de ictus (edad igual o superior a 75 años, ictus previo, antecedente de insuficiencia cardiaca o de hipertensión) a terapia con ximelagatran (36 mg cada 12 horas) o con warfarina (a dosis ajustadas para lograr un INR entre 2.0 y 3.0). Para preservar el caracter ciego del ensayo los pacientes tratados con ximelagatran fueron sometidos a controles analíticos y cambios de dosis de placebo de warfarina; la dosis de ximelagatran fue fija.
La muerte súbita cardiaca puede ser el modo de presentación en algunos pacientes con el síndrome de Wolf-Parkinson-White. Esto justificaría, según algunos autores, el estudio electrofisiológico rutinario y la ablación profiláctica de la vía accesoria en los pacientes asintomáticos con este síndrome.
En un estudio epidemiológico nacional, la incidencia anual de muerte cardiaca súbita inesperada en Inglaterra entre personas sanas de edades comprendidas entre los 16 y los 64 años fue de 11 por 100.000. De estas muertes, el 4.1% fueron inexplicadas, sin hallazgos anormales anatomopatológicos cardiacos y con pruebas toxicológicas negativas. Se sugirió una nueva categoría de muerte súbita inexplicada y se propuso el nombre de síndrome de la muerte arrítmica súbita (SADS). Entre sus causas potenciales se incluyen enfermedades genéticas como el síndrome del QT largo, que produce disfunción electrofisiológica cardiaca sin enfermedad estructural.
La idea de obliterar la orejuela izquierda surgió del hecho conocido de que la mayoría de los embolismos sistémicos en pacientes con FA se originan en la orejuela izquierda. La exclusión de la orejuela izquierda se intentó primero quirúrgicamente y mas recientemente por vía percutánea con el dispositivo PLAATO, que requiere anestesia general con intubación y eco transesofágico durante el procedimiento. El oclusor Amplatzer usa un cateter mas pequeño para la introducción del dispositivo y todos los pasos del procedimiento son reversibles hasta el momento del despliegue del oclusor. El dispositivo oclusor se coloca liberando la parte izquierda del dispositivo dentro de la orejuela y la derecha a la entrada de la orejuela. Quince de los 16 pacientes tratados fueron dados de alta al día siguiente del procedimiento sin complicaciones y no tuvieron eventos embólicos ni ningún otro problema durante un seguimiento de hasta 12 meses. En el paciente 16 se produjo una embolización asintomática del dispositivo durante el procedimiento que requirió cirugía para extraerlo.
El estudio MADIT II demostró la eficacia del DAI en pacientes con FE igual o inferior a 0.30 tras un infarto de miocardio. Sin embargo, el Medicare norteamericano, en contra de la opinión de su propio comité científico asesor, solo cubre los DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120 ms. La indicación MADIT II está aprobada por la FDA y tiene una recomendación clase IIa en las guías de práctica clínica AHA/ACC/NASPE. La pregunta sigue sin respuesta: ¿Debe implantarse un DAI a todo paciente con antecedentes de infarto y FE igual o inferior a 0.30 sin necesidad de una estratificación adicional de su riesgo de muerte súbita?.
En un amplio estudio observacional publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, se valoró el efecto de la intensidad de la anticoagulación sobre la frecuencia y severidad del ictus isquémico y la mortalidad a los 30 días posictus. Para ello, se examinó a una cohorte de 13.550 pacientes con fibrilación auricular no reumática. Durante el periodo del estudio, 596 pacientes sufrieron un ictus isquémico. De estos, 188 (32%) estaban tomando warfarina cuando sufrieron el ictus, 160 (27%) estaban tomando aspirina y 248 (42%) no tomaban ni aspirina ni warfarina.
Bottinger y cols, del Departamento de Anestesiología de la Universidad de Heidelberg, han conseguido demostrar en un estudio piloto una mejoría de la supervivencia de los pacientes que habían sufrido un episodio de muerte súbita cardiaca extrahospitalaria con la administración de un trombolítico y heparina, que la activación de la coagulación que ocurre durante la parada cardiaca y la reperfusión.
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida mas común en los pacientes con insuficiencia cardiaca (ICC) y se asocia con un agravamiento del pronóstico. El estudio Val-HeFT evaluó la eficacia de la adición de valsartan a la terapia médica óptima en pacientes con ICC y demostró que el valsartan reduce el end point combinado de morbimortalidad pero no la mortalidad total.
La miocarditis viral ha sido durante casi 50 años sinónimo de infección por el virus Coxsackie B. No se sabe por qué una infección tan común puede cursar asintomática en la mayoría de individuos y resultar en miocarditis en otros, habiéndose invocado la existencia de cepas cardiotrópicas para justificarlo. El descubrimiento de que la proteasa viral del Coxsackie podía romper la distrofina y afectar adversamente, por tanto, a la integridad estructural del miocito supuso un importante avance en nuestros conocimientos sobre los mecanismos de la miocarditis viral. Aunque otros virus aparte de los enterovirus (influenza, hepatitis C, VIH y parvovirus) pueden causar esporádicamente miocarditis, los virus Coxsackie han mantenido hasta la fecha el monopolio.
El pronóstico en los pacientes con síncope es variable y depende de la edad del paciente, de su estado de salud global y de la causa del síncope. En personas sanas, el síncope neurocardiogénico es una entidad benigna, aunque con una morbilidad significativa, especialmente en los ancianos. La tasa de mortalidad en pacientes con cardiopatía subyacente y síncope de causa cardiaca se ha cifrado en alrededor de un 30%.
En un artículo recientemente publicado en la revista JACC, Pappone y cols presentan los resultados de un estudio prospectivo no aleatorizado que compara la ablación circunferencial de venas pulmonares con la terapia médica (mantenimiento del ritmo sinusal) en 1.171 pacientes con fibrilación auricular. Los end points del estudio fueron tasa de mortalidad a los 900 días, calidad de vida medida por un cuestionario de 36 preguntas (SF-36), morbilidad (insuficiencia cardiaca y eventos embólicos) y FA recurrente.
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