Acaba de publicarse un nuevo análisis del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de EE.UU. que sugiere que los niveles de lípidos en la población han mejorado en EE.UU. en los últimos 20 años.

El término se usa cada vez mas sin que existe una definición consistente y universalmente aceptada. Es un transtorno fisiopatológico del corazón y de los riñones en el que la disfunción aguda o crónica de un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro. Aunque generalmente se define como el inicio y/o progresión de una insuficiencia renal secundaria a una insuficiencia cardiaca, el término síndrome cardiorrenal también se usa para describir los efectos negativos que tiene una insuficiencia renal sobre el corazón y la circulación. Se presenta una nueva clasificación del síndrome cardiorrenal con 5 subtipos.

La miocarditis aguda es la causa de aproximadamente el 10% de las insuficiencias cardiacas de comienzo agudo y del 20% de la muertes súbitas en adultos jóvenes. Puede tener dos tipos de presentación clínica: fulminante y no fulminante. En la miocarditis no fulminante, el curso inicial suele ser insidioso, seguido por el comienzo agudo de un cuadro de insuficiencia cardiaca, con el desarrollo ulterior de miocarditis crónica; estos pacientes desarrollan una miocardiopatía dilatada estable crónica o progresan hacia la insuficiencia cardiaca terminal. Por el contrario, los pacientes con miocarditis fulminante se presentan con un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda grave y shock cardiogénico. Si se diagnostica rápidamente y se trata agresivamente (soporte circulatorio), mas del 90% de los enfermos se recuperan completamente, con mínimas secuelas a largo plazo. Actualmente se desconocen los factores que determinan que un paciente se presente con una miocarditis fulminante o no fulminante.

Los resultados presentados en el TCT 2008 son de 1243 pacientes procedentes de mas de 100 hospitales de 18 paises europeos incluidos en el registro postmarketing. La tasa de éxito del procedimiento con la válvula 18F es del 98%. El tiempo del procedimiento se ha reducido a la mitad. La tasa de complicaciones mayores (disección aortica, hemorragia mayor, taponamiento cardiaco, conversión a cirugía y complicaciones a nivel del acceso vascuar) se sitúa por debajo del 2%. La mortalidad a los 30 días es de 6.7% (frente a una tasa de 14-15% en estudios previos). Las tasas de ictus han caido desde el 17.3% (con la 21F) al 1.4%. Se estima que la supervivencia al año rondará el 70%. La tasa de implantación de marcapaso ha disminuido desde el 25.8% al 12.2%. Estos resultados se han obtenido en pacientes de alto riesgo, con un EuroSCORE de 22%. Se sigue insistiendo en la importancia de efectuar una buena selección de candidatos.

El cierre percutáneo de la CIA ostium secundum es considerado el tratamiento de primera elección en pacientes sintomáticos con comunicaciones grandes. La cirugía solo está indicada en pacientes con un borde insuficiente para fijar en él adecuadamente el dispositivo oclusor y en pacientes con drenaje venoso pulmonar anómalo asociado. La pregunta a plantearse en la actualidad es si procede el cierre percutáneo de todas las CIA os asintomáticas dado el bajo riesgo del procedimiento.

En los pacientes en los que se sospecha una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores se suele hacer habitualmente un eco venoso básico (para ver si son compresibles o no la vena femoral común en la ingle y la vena poplítea en el hueco poplíteo) que se repite a la semana en caso de que sea normal (para excluir una TVP de las venas de la pantorrilla extendida a venas proximales).

Actualmente no existe evidencia directa de que el despistaje rutinario de la depresión conlleve mejores resultados en los pacientes cardiovasculares. Pero existe abundante evidencias de que el tratamiento de la depresión en pacientes con cardiopatía isquémica mejora su pronóstico. Los fármacos recomendados son los inhibidores de la recaptación de serotonina sertralina y citalopram.

Se ha postulado una relación causal entre el foramen oval permeable (FOP) y la migraña y se ha descrito una mejoría en la frecuencia y severidad de las migrañas tras el cierre percutáneo del FOP. Sin embargo, los datos poblacionales sobre la relación entre FOP y migraña son escasos. El estudio NOMAS investigó la asociación entre FOP y migraña en una cohorte poblacional urbana de individuos sin ictus.

Consiste en implantar un conducto apico-aórtico de dacron valvulado entre apex de ventrículo izquierdo y aorta torácica descendente. Puede hacerse sin bomba extracorpórea (oo-pump) mediante una minitoracotomía. No es una operación novedosa ya que se hace desde los años 60, aunque nunca se haya generalizado (se hacen unas 20 operaciones anuales). Hasta que el reemplazo valvular aórtico percutáneo llegue a la práctica clínica rutinaria, el bypass de la válvula aórtica puede permitir tratar a miles de pacientes con estenosis aórtica y alto riesgo quirúrgico que son rechazados por los cirujanos.

Los pacientes con EPOC que usan anticolinérgicos inhalados durante al menos 1 mes tienen un riesgo de muerte cardiovascular, infarto o ictus 58% superior a los pacientes control en un metaanálisis de 17 estudios aleatorizados publicado en JAMA. La mayoría del riesgo procede de estudios en los que se administraron bromuro de ipatropio (Atrovent) y bromuro de tiotropio (Spiriva) durante mas de 6 meses.

Su puntuación total en el Euro CVH Index 2008 es de 650. El lugar más alto lo ocupa Luxemburgo con 836 puntos y el más bajo Rumanía con 443. Por debajo de nosotros se sitúan Chipre, Estonia, Eslovaquia, República Checa, Portugal, Grecia, Hungría, Lituania, Polonia, Letonia, Bulgaria y Rumania.

El papel de la terapia inmunosupresora en la miocardiopatía inflamatoria continúa siendo tema de controversia debido a los resultados dispares de los estudios realizados hasta la fecha. Los análisis retrospectivos de estos estudios han sugerido que la clave radica en distinguir entre pacientes virus-positivos y virus negativos, ya que en los primeros se precisa terapia antiviral y en los segundos terapia inmunosupresora.

La incidencia de la nefropatía por contraste oscila entre el 2% en poblaciones de bajo riesgo y el 50% en poblaciones de alto riesgo (pacientes con nefropatía crónica, diabetes, insuficiencia cardiaca y ancianos). El uso de bicarbonato sódico para prevenir la nefropatía por contraste ha crecido exponencialmente desde la publicación en 2004 de un pequeño estudio aleatorizado que demostró su eficacia. Este estudio, sin embargo, tenía importantes limitaciones.

Los resultados de este estudio (Simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis) muestran que la terapia hipolipemiante combinada simvastatina mas ezetimibe no es mejor que el placebo en reducir el end point primario combinado de eventos cardiovasculares y aórticos en pacientes con estenosis aórtica asintomática leve a moderada. La terapia combinada fue significativamente mas efectiva que el placebo en reducir el riesgo de eventos isquémicos debido fundamentalmente a una reducción de la tasa de cirugía coronaria. Lo mas destacable de este estudio, sin embargo, es que se registró un aumento significativo del riesgo de cáncer en los pacientes tratados con simvastatina mas ezetimibe. Los hallazgos de este estudio no ponen punto final a la hipótesis de que la terapia hipolipemiante puede frenar la progresión de la estenosis aórtica. Se está realizando en la actualidad el estudio ASTRONOMER con rosuvastatina.

Se incluyeron 5101 pacientes inmobilizados en el hospital con enfermedades médicas graves (cáncer, ictus isquémico, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, infecciones), a los que se aleatorizó a enoxaparina sc 40 mg/día durante unos 10 días de media o placebo. La tasa de eventos tromboembólicos se redujo de forma significativa en un 44%. Las tasas de eventos hemorrágicos, aunque pequeñas, aumentaron signficativamnete con enoxaparina. 

Hull RD, Schellong SM, Tapson VF, et al. Extended-duration venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients with recent reduced mobility: The EXCLAIM study. 2007 Congress of the International Society on Thrombosis and Hemostasis; July 7-13, 2007; Geneva, Switzerland. Late-breaking clinical trials, abstract O-S-001.

Autor: JO

En el estudio EARLY se asignaron al azar 185 pacientes con HTP y clase WHO 1 o 2 a terapia con bosentan o placebo durante 6 meses. Los end points primarios fueron dos: resistencia vascular pulmonar en reposo a los 6 meses (expresada como porcentaje del valor basal) y cambio en la distancia recorrida en el test de los 6 minutos.

En los últimos Congresos ACC, AHA y ISHLT se ha transmitido considerable optimismo sobre el papel que los dispositivos de asistencia VI (LVAD) pueden desempeñar en un futuro muy próximo en el manejo de los pacientes con IC severa refractaria.

En este estudio se asignaron al azar a 2331 pacientes sometidos a cirugía cardiaca de alto riesgo a terapia con apronitina, ácido traxenámico o ácido aminocaproico. El end point primario fue el sangrado posoperatorio masivo. El end point secundario fue la tasa de muerte a los 30 días.

La utilidad incremental de añadir varios biomarcadores cardiovasculares y renales en la predicción del riesgo de muerte de causa cardiovascular no ha sido evaluada en los ancianos.

Observaciones clínicas recientes sugieren que algunos pacientes con estenosis aórtica severa (área igual o inferior a 0.6 cm2/m2) y FE preservada (igual o superior a 0.50) tienen paradójicamente un volumen latido bajo (igual o inferior a 35 mL/m2) y un gradiente transvalvular medio bajo, asi como un volumen VI diastólico bajo y una poscarga VI elevada.